Eine 42-jährige Patientin mit starken Kopfschmerzen und Glasgow Coma Scale (GCS) von 15 wurde aus einem regionalen Krankenhaus in der Nähe unserer neurochirurgischen Intensivstation eingeliefert. Eine digitale Subtraktionsangiographie zeigte ein geplatztes, rechtsseitiges Aneurysma der ICA nahe der Bifurkation mit anschließender subarachnoider Blutung (Fisher III, World Federation of Neurosurgical Societies I: GCS 15, kein motorisches Defizit). Eine neurologische Untersuchung ergab keine Defizite. Die Krankengeschichte der Patientin umfasste Adipositas (Body-Mass-Index 29), Hashimoto-Thyreoiditis und eine Erythrocytose (Hb 17,5 g/dl) zusätzlich zu HbY. Die Diagnose HbY wurde ursprünglich 2002 an der Universität Ulm (Deutschland) durch molekulargenetische Analyse gestellt, nachdem alternative Erklärungen für die Erythrocytose ausgeschlossen wurden. Die präoperativen Laborbefunde zeigten einen Hämatokrit von 54 %, Hb 17,5 g/dl, Retikulozyten 25/1000 und Erythrozyten 6,2 x 106/μl. Nach der Einführung der Anästhesie mit Propofol (2 mg/kg), Remifentanyl (0,5 μg/kg/min) und Rocuronium (70 mg) wurden zusätzlich zu zwei peripheren intravenösen 17 G-Kathetern ein arterieller und ein zentralvenöser Katheter platziert. Die Lungen wurden mit einer Inspirationsluft-Fraktion (FiO2) von 0,5 und einer Minutenventilation (MV) von 110 ml/min/kg belüftet. Nimodipin wurde kontinuierlich mit einer Geschwindigkeit von 1 mg/h verabreicht. Die Anästhesie wurde mit Propofol (8 mg/kg/h) und Remifentanyl (0,25 μg/kg/h) aufrechterhalten. Die Operation wurde gestartet und verlief ohne Zwischenfälle, bis der Chirurg versuchte, die Basis des Aneurysmas zu sezieren, was zu einer schweren Blutung führte. Mehrere temporäre Clips waren erforderlich, um die Blutung zu stoppen (ca. 1600 ml). Nach einer Volumenreanimation mit 1000 ml Ringer-Lösung und 500 ml Volumenverstärker (Hydroxyethylstärke; HAES) 130/0,4 wurde der Hämoglobinwert auf 10,8 g/dl erhöht. Während des Blutungsintervalls wurden keine S-T-Segment-Veränderungen beobachtet. Typische Anzeichen eines schnellen Flüssigkeitsverlustes, wie eine mäßig erhöhte Herzfrequenz und ein vorübergehender Blutdruckabfall, waren jedoch vorhanden. Der systolische Blutdruck wurde mit Noradrenalin in unterschiedlichen Dosierungen (max. 0,25 μg/kg/min) immer zwischen 120 mmHg und 140 mmHg gehalten. In der Zwischenzeit erhielt der Patient 6 Einheiten gepackte rote Blutzellen (PRBC) und weitere Flüssigkeitssubstitutionen. Eine weitere Blutung wurde durch kontinuierliche Kompression mit TachoSil® gestoppt, was die Obliteration des Aneurysmas ermöglichte. Auf einer Indocyaningrün-Angiographie wurden keine Gefäßverschlüsse festgestellt. Der Blutdruck wurde anschließend pharmakologisch auf einen systolischen Wert von etwa 140 mmHg erhöht, ohne dass weitere Blutungen festgestellt wurden. Innerhalb weniger Minuten nach dem Ende der Operation konnte der Patient extubiert werden. Eine sofortige neurologische Untersuchung ergab keine erkennbaren Defizite. Der Patient wurde mit einem Hämoglobin von 16,8 g/dl auf die Intensivstation verlegt. Die weitere Genesung verlief ohne Zwischenfälle.