Eine 73-jährige kaukasische Frau mit einer Vorgeschichte (PMHx) von Ösophagusdysmotilität, gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD), lymphozytischer Kolitis, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), essentieller Hypertonie (HTN), Hyperlipidämie (HLD), Neuropathie und Depression stellte sich mit substernalen pleuritischen Brustschmerzen und Benommenheit vor, die 2 Stunden nach einer unkomplizierten ambulanten oberen und unteren Endoskopie begannen. Sie hatte keine bekannten Allergien. Ihre Familiengeschichte war für einen Myokardinfarkt (MI) bei ihrem Vater und einen zerebrovaskulären Unfall bei ihrer Mutter bedeutsam. Sie war verheiratet, hatte zwei Kinder, war in Rente, arbeitete zuvor für eine Werbeagentur und lebte in New York City. Sie rauchte eine Packung Zigaretten pro Tag seit 30 Jahren und hörte 2001 mit dem Rauchen auf. Sie trank zwei alkoholische Getränke pro Nacht. Zu den Medikamenten, die vor Aufnahme, während des Krankenhausaufenthalts und nach der Entlassung eingenommen wurden, gehörten eine 10 mg Oxybutynin-Retardtablette einmal täglich zur Behandlung von Harnproblemen, eine 40 mg Omeprazol-Retardtablette einmal täglich zur Behandlung von GERD, eine 10 mg Amlodipin-Retardtablette einmal täglich zur Behandlung von HTN, eine 300 mg Bupropion-Retardtablette einmal täglich zur Behandlung von Depressionen, eine 20 mg Escitalopram-Retardtablette einmal täglich zur Behandlung von Depressionen, eine 100 mg Topiramat-Retardtablette einmal täglich zur Behandlung von Neuropathie, eine 50 mg Tramadol-Retardtablette bei Bedarf alle 4 Stunden zur Behandlung von Schmerzen und eine 135 mg Fenofibric acid Retardtablette einmal täglich zur Behandlung von HLD. Vor der Präsentation hatte die Patientin drei Endoskopien durchlaufen, nach denen ihr Verlauf nach dem Eingriff unkompliziert war. Die oberen und/oder unteren Endoskopien wurden am 11. März 2013, am 29. Mai 2014 und am 3. Dezember 2015 durchgeführt, jeweils aufgrund epigastrischer Bauchschmerzen, periumbilischer Bauchschmerzen und chronischer Diarrhoe. Biopsien wurden im gesamten Bereich von Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm, Jejunum, Ileum und Colon entnommen. Die obere Endoskopie und die untere Endoskopie dauerten 5 bzw. 25 Minuten. Ihre Vitalfunktionen im Notfallraum waren wie folgt: Afebril (36,8 °C), Herzfrequenz 101 Schläge/min, Blutdruck 116/59 mmHg, Atemfrequenz 16 Atemzüge/min und Sauerstoffsättigung 93 % bei Raumluft. Sie war eine gut aussehende Frau, aufmerksam und nicht in akuter Notlage. Sie war gut hydriert und gut ernährt. Ihre Hautfarbe, -textur und -turgor waren normal, ohne verdächtige Hautausschläge oder Läsionen. Ihr Kopf war normal geformt und atraumatisch, ohne Massen, Läsionen oder Zärtlichkeit. Ihre Augenuntersuchung umfasste eine ikterische Sklera mit Pupillen, die gleichmäßig rund und reaktiv auf Licht waren, und mit intakten extraokularen Bewegungen. Ihre Ohren-, Nasen- und Kehluntersuchung waren alle normal. Ihr Hals war geschmeidig, ohne Adenopathie. Ihre Schilddrüse hatte eine normale Größe und war symmetrisch, ohne Bruits. Ihre Lungen waren auskultatorisch klar, ohne Keuchen, Rasseln oder Röcheln. Ihre Herztöne umfassten einen regelmäßigen Rhythmus und eine regelmäßige Frequenz ohne Murmelschall, Reiben oder Galopp. Ihre Bauchuntersuchung ergab einen weichen, nicht zärtlichen Bauch, normal aktive Darmgeräusche und war nicht signifikant für Massen oder Organvergrößerungen. Ihre Extremitäten zeigten keine Deformitäten, Ödeme, Hautverfärbungen, Clubbing oder Zyanose und hatten eine gute kapillare Auffüllung. Es wurden keine Gelenkschwellungen, Deformitäten oder Zärtlichkeit beobachtet. Ihre peripheren Pulse waren normal. Die Patientin war aufmerksam und orientiert an Person, Ort und Zeit. Ihre Rede war flüssig mit angemessener Wiederholung und Verständnis. Die Hirnnerven II-XII waren intakt, ohne Defizite. Ihr Gang war normal und stabil. Ihre Empfindung (leichter Druck, Nadelstich, Positionssinn und Vibrationssinn) war grob intakt. Ihre Reflexe waren 2+ und symmetrisch an den Bizeps, Trizeps, Knien und Knöcheln. Sie hatte keine Pronator-Drift von ausgestreckten Armen; ihre Muskelmasse und -tonus waren normal; und sie hatte beidseitige volle Kraft. Die ersten Laboruntersuchungen ergaben einen Hämoglobinspiegel von 11,5 g/dl (Normalbereich für Frauen 12,0 bis 15,0 g/dl), was der Ausgangs-Hämoglobinspiegel der Patientin war; einen Troponin-I-Spiegel von 8 ng/ml (Normalbereich 0 bis 0,4 ng/ml); und einen B-Typ-natriuretischen Peptid-Spiegel von 2900 pg/ml (Normalbereich bis 100 mg/l). Die anderen Laboruntersuchungen, einschließlich Elektrolyte, Leberfunktionstests, Nierenfunktionstests, komplettes Blutbild, Serologie und Urintests, waren alle innerhalb der normalen Grenzen. Ein erstes EKG war auffällig mit invertierten T-Wellen in den anterolateralen Ableitungen und submillimetrigen ST-Elevationen in den präkordialen V4-V6-Ableitungen, was auf eine ACS hindeutete. Ein transthorakales Echokardiogramm (TTE) am Krankenbett ergab eine apikale Hypokinesie, und eine Computertomographie von Brust, Abdomen und Becken ergab keine Hinweise auf Lungenembolien oder akute abdominale Prozesse. Eine Katheteruntersuchung des linken Herzens ergab eine nicht-obstruktive CAD mit einem linken Ventrikulogramm von 45 % und einer diffusen Wandhypokinesie, was mit einer Diagnose einer Takotsubo-Kardiomyopathie vereinbar ist, die vermutlich durch die kürzlich durchgeführten oberen und unteren endoskopischen Prozeduren der Patientin ausgelöst wurde. Die Angina pectoris der Patientin verschwand nach dem Eingriff, und ein wiederholtes EKG ergab weniger ausgeprägte ST-Depressionen und aufgelöste ST-Elevationen. Sie wurde am 7. Tag des Krankenhausaufenthalts nach Hause entlassen. Sie benötigte keine weiteren Interventionen oder medizinischen Maßnahmen. Die Patientin ging es nach der Entlassung gut. Neun Monate nach der Entlassung wurde sie wegen eines sich verschlechternden Ödems der unteren Extremitäten aufgenommen. Die TTE ergab zu diesem Zeitpunkt einen hohen Gradienten des linken Ventrikulausflusses (LVOT) (Spitzenwert des LVOT-Gradienten 42 mmHg in Ruhe und 122 mm Hg bei Valsalva-Manöver). Ihre Ejektionsfraktion (normaler Bereich 55–70%) lag zu diesem Zeitpunkt bei 81%, und die entsprechenden Ergebnisse der TTE umfassten fibrocalzifische Veränderungen der Aortenklappe mit leicht reduzierter Öffnung; moderate mitralannuläre Kalzifizierung; systolische anterior motion der anterioren Mitralklappe; und normale Funktion des linken Atriums, des rechten Ventrikels, der Trikuspidalklappe und der Pulmonalklappe. Sie wurde mit der Anweisung entlassen, Diurese zu vermeiden und mit der Einnahme von Metoprolol (6,25 mg alle 6 Stunden) zu beginnen, um die negative Inotropie zu reduzieren und die systolische anterior motion zu verringern.