Eine 43-jährige Frau wurde aufgrund von neuroglykopenischen Symptomen, die durch ein Insulinoma zwei Jahre nach einer Sleeve-Gastrektomie verursacht wurden, in die Adipositas-Klinik überwiesen. Im März 2020, 2 Jahre nach der LSG, entwickelte die Patientin neuroglykopenische Symptome, darunter kurzfristige Gedächtnisverlust, Zungennervenparästhesie und unspezifische visuelle Veränderungen, die sich vorwiegend morgens im nüchternen Zustand zeigten. Diese Symptome wurden durch Nahrungsaufnahme unterdrückt. Zwei Monate später besuchte sie einen Arzt, der einen nüchternen Plasmaglukosewert von 27 mg/dL dokumentierte, und im Juni 2020 traten die Symptome häufiger auf, und sie nahm 14 kg zu. Anfangs wurden Verdacht auf Spätdumping-Symptome geäußert, aber im September 2020 wurde ein nüchterner Plasmaglukosewert von 30 mg/dL dokumentiert, sodass sie zur Untersuchung auf Hypoglykämie in einem 72-stündigen überwachten Fasten-Test ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Ihre Ausgangs-Plasmaglukose lag bei 67 mg/dL, ihr Insulin war nicht unterdrückt (16,4 IU/mL), und ihr C-Peptid lag bei 3,64 ng/mL. In der ersten Stunde nach dem Beginn entwickelten sich die Symptome der Whipple-Triade, und ihre Laborergebnisse ergaben einen Plasmaglukosewert von 38 mg/dL, ein Insulin von 25,9 IU/mL und ein C-Peptid von 4,31 ng/mL. Daher wurde beschlossen, das Protokoll zu beenden und innerhalb von 12 Stunden 1000 ml 20%ige Glukoselösung zu verabreichen. 2002 wurde bei der Patientin Adipositas und Dyslipidämie (hohe Triglyceride und Cholesterin mit niedrigem HDL) diagnostiziert und sie wurde mit einer verbesserten Diät, körperlicher Aktivität und Statinen ohne Gewichtskontrolle behandelt. 2016 wurde ein Magenballon eingesetzt und obwohl ihr Body-Mass-Index (BMI) 2018 34,4 kg/m2 betrug, wurde eine LSG durchgeführt. Der Patient hatte keine spezifische persönliche oder familiäre Vorgeschichte. Nach LSG wog die Patientin 74 kg, und ihr BMI lag bei 32 kg/m2. Die körperliche Untersuchung ergab keine offensichtlichen kardiovaskulären oder respiratorischen Anomalien. Der Bauch war weich, und das einzige Anzeichen waren die postoperativen Narben. Bei der Aufnahme vor der Operation lag der Hämoglobin-A1c-Wert des Patienten bei 4,8 % (Normalbereich: < 5,7 %). Der C-Peptid-Wert lag bei 3,64 ng/mL (1,1-4,4 ng/mL) im Normalbereich, und der Insulinwert war leicht erhöht mit 16,40 µUI/mL (3,21-16,30 µUI/mL). Die Lipidwerte deuteten auf eine Dyslipidämie mit einem Gesamtcholesterin von 224 mg/dL und einem LDL-c von 142,8 mg/dL hin. Die anderen biochemischen Parameter waren normal, und es wurde nur eine Eisenmangelanämie dokumentiert. Die Schilddrüsenfunktion war normal mit einem TSH von 2,46 µUI/mL (0,27-4,20 µUI/mL), einem FT4-Wert von 1,06 ng/dL (0,93-1,70 ng/dL) und einem Cortisol-Wert von 15,04 µg/dL (3,70-19,40 µg/dL), die alle im Normalbereich lagen. Die Computertomographie (CT) zeigte die Anwesenheit eines fokalen asymmetrischen Verstärkungbereichs im Kopf des Pankreas (Abbildung). Die endoskopische Ultraschalluntersuchung zeigte die Anwesenheit einer Tumorläsion im Pankreas in unmittelbarer Nähe zum Hauptpankreasgang und der splenomesenterischen Konfluenz ohne Anzeichen einer Invasion (Abbildung und).