Eine 28-jährige kaukasische Frau kam mit einer kurzen Vorgeschichte von fortschreitendem Atemnot und einem geschwollenen rechten Arm in unsere Notaufnahme. Sie war zuvor bei guter Gesundheit gewesen und hatte keine nennenswerte medizinische Vorgeschichte, aber sie erholte sich gerade von einer schweren Infektion der oberen Atemwege, die dazu geführt hatte, dass sie mehrere Tage im Bett krank war. Abgesehen von der oralen Verhütungspille nahm sie keine regelmäßigen Medikamente ein und hatte keine nennenswerte familiäre medizinische Vorgeschichte. Die ersten Untersuchungen mit einem Doppler-Ultraschall ihres rechten Arms und ihrer Achselhöhle ergaben eine tiefe Venenthrombose in der rechten subklavischen Vene mit Ausdehnung in die proximale innere Jugularvene. Eine Computertomographie bestätigte das Vorhandensein des Thrombus in der rechten Achselhöhlenvene und des Lungenembolus sowie eine große rechte Pleuraerguss, wie in Abbildung 1 dargestellt. Trotz dieser Befunde war die Patientin hämodynamisch stabil, und nach Überprüfung durch das vaskuläre Chirurgenteam wurde die Entscheidung getroffen, die Patientin mit Antikoagulanzien zu behandeln, anstatt eine Thrombolyse durchzuführen. Die ersten Bildgebungsuntersuchungen zeigten auch vergrößerte Lymphknoten ohne das normale Fett-Hilum im Mediastinum und in der rechten supraklavikulären Fossa. Die Bildgebung des Abdomens und des Beckens der Patientin zeigte eine gemischte Echogenität, eine 13,5 cm große adnexale Masse zwischen dem Kreuzbein und der vorderen Bauchwand, wie in Abbildung 1 dargestellt. Die Tumormarker, die bei der Vorstellung durchgeführt wurden, zeigten normale Werte für hCG und AFP, während der CA-125-Wert mit 368 U/ml moderat erhöht war (normaler Bereich 0 bis 35). Die anfängliche Behandlung konzentrierte sich auf die Behandlung der Lungenembolie mit Antikoagulation und die Einführung eines prophylaktischen Filters in die untere Hohlvene. Die Differentialdiagnosen in diesem Stadium umfassten: epithelialen Eierstockkrebs, einen Ovarial-Keimzelltumor, einen Ovarial-Sex-Cord-Stroma-Tumor oder ein atypisches Meigs-Syndrom. Nach einer Woche der Antikoagulationstherapie wurde eine Laparotomie durchgeführt, die eine große linke Ovarialmasse mit Aszites, aber keine anderen abnormalen Befunde zeigte. Die Ovarialmasse wurde zusammen mit einer Biopsie des Omentums entfernt und ein Feinnadelaspirat der supraklavikulären Lymphknoten wurde durchgeführt. Nach der Operation erholte sich die Patientin hervorragend und war gut genug, um 6 Tage später nach Hause entlassen zu werden. Bei der pathologischen Untersuchung hatte die Ovarialmasse die Größe 14 x 8,5 x 6,5 cm und wog 470 g. Die Außenfläche war überwiegend glatt mit einem Fokus von rauher Fläche, was auf eine Adhäsion an benachbarte Strukturen hindeutete. Die Schnittfläche war fest, braun und fokussiert hämorrhagisch. Die histologische Untersuchung, wie in Abbildung 1 dargestellt, ergab einen fadenförmigen Zelltumor mit variabler Zelldichte, sowohl hyper- als auch hypocellularen Bereichen. Die Tumorzellen waren in Schichten und Faszikel angeordnet, wobei das Interstitium kurzfaseriges Kollagen und Nekrosen sowie fokale Blutungen enthielt. Die Zellen hatten ovale bis fadenförmige Kerne mit feiner Chromatin und unauffälligen Nucleoli. Es wurden keine auffälligen zytologischen Anomalien festgestellt. Die mitotische Aktivität war unterschiedlich, wobei die meisten Bereiche keine mitotischen Figuren aufwiesen, während in einigen Bereichen mit bis zu zwei mitotischen Figuren pro 10 hochauflösenden Feldern (HPF) mitotische Zellen zu sehen waren. Bei der Immunfärbung zeigten die Tumorzellen inhibin, calretenin (fokale Expression), Progesteronrezeptor (schwache Expression in einigen Zellen), aber keine Expression von Östrogenrezeptor, CD34, HMB-45, S-100-Protein, h-caldesmon, MNF116, epithelialem Membranantigen, CAM 5.2 und Zytokeratin 5/6. Die Morphologie und das Immunprofil waren die von zellulärem Fibroma. Das Omentum zeigte nur eine mesotheliale Hyperplasie, keine Tumorablagerungen, und die Aszitesflüssigkeit keine malignen Zellen. Die Biopsie aus den vergrößerten supraklavikulären Lymphknoten zeigte prominente interstitiale retikuläre Zellen, aber keine Anzeichen von Malignität. Die pathologischen Befunde, gepaart mit der raschen spontanen Auflösung der Aszites, Pleuraergüsse und Lymphadenopathie nach der Operation, bestätigten die Diagnose des Meigs-Syndroms, kombiniert mit reaktiver Lymphadenopathie. Der Patient wurde an das Hämatologieteam zur Untersuchung auf Gerinnungstendenzen überwiesen. Glücklicherweise waren die Ergebnisse aller Untersuchungen, einschließlich der Untersuchung auf Faktor V, Lupus und Anti-Cardiolipin-Antikörper, negativ, und die routinemäßige Antikoagulation wurde für ein Jahr fortgesetzt und dann abgesetzt. Nach 5 Jahren Follow-up ist der Patient weiterhin bei guter Gesundheit und hat kürzlich eine erfolgreiche Schwangerschaft mit einem gesunden Mädchen ohne Komplikationen erlebt.