Bei einem 70-jährigen Thai-Mann wurde ein NSCLC im Stadium IVB mit Pleura- und Lebermetastasen diagnostiziert. Die Krankengeschichte des Patienten war unauffällig, bis er im Dezember 2018 rechtsseitige pruritische Brustschmerzen und einen nicht produktiven Husten hatte. Der Patient hatte Zigaretten geraucht (20 Packungen pro Jahr) und hatte keine Gewohnheit, Alkohol zu trinken. Der Patient hatte einen guten Performance-Status und nahm keine Medikamente ein. Es wurde ein hoher PD-L1-Expressionspegel (Tumor-Anteil-Score ≥ 50 %) festgestellt, aber ein negatives Ergebnis für epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptor-Mutationen und eine Anaplastische-Lymphom-Kinase-Umordnung. Er wurde mit einer Kombination aus Pembrolizumab 200 mg alle 3 Wochen und Ipilimumab 1 mg/kg alle 6 Wochen behandelt. Eine Kombination aus PD-1- und CTLA-4-Inhibitoren wurde bei diesem Patienten als Erstlinientherapie verwendet, da die verfügbaren Beweise darauf hindeuteten, dass eine Kombinationstherapie in metastatischen NSCLC PD-L1-positiven Untergruppen eine höhere Tumor-Antwortrate als PD-1-Inhibitoren allein hervorrufen könnte. Nach 14 Wochen Behandlung, dem fünften Zyklus von Pembrolizumab und dem dritten Zyklus von Ipilimumab, klagte er über Müdigkeit, starke Übelkeit und Erbrechen ohne Bauchschmerzen. Bei der körperlichen Untersuchung stellte sich heraus, dass seine Körpertemperatur 37,2 °C, sein Blutdruck 100/60 mmHg, seine Pulsfrequenz 116 Schläge pro Minute und seine Atemfrequenz 20 Atemzüge pro Minute betrug. Die Untersuchung seines Abdomens, seines neurologischen Systems und anderer Systeme war unauffällig. Der zufällige Plasmaglukosewert des Patienten lag bei 794 mg/dl, und sein Serumketonwert lag bei 6,3 mmol/L. Seine arterielle Blutgasanalyse zeigte einen pH-Wert von 7,17. Er wurde ins Krankenhaus eingeliefert, und die Ergebnisse weiterer Laboruntersuchungen sind in der Tabelle dargestellt. Hyperglykämie, hoher Serumketonwert, niedriger Bicarbonatwert bei 13 mmol/L und hoher Anionenabstand bei 24 mmol/L waren mit den DKA-Kriterien vereinbar. Ein Behandlungsprotokoll für DKA mit aggressiver intravenöser Hydration und kontinuierlicher intravenöser Insulinbehandlung wurde mit einem günstigen Ergebnis innerhalb von 10 Stunden eingeleitet. Aufgrund des plötzlichen Auftretens von DM wurde die Diagnose eines ICI-bezogenen DM vermutet. Die Blutuntersuchung ergab ein nicht nachweisbares C-Peptid-Niveau und ein negatives Ergebnis bei den Autoantikörpern gegen Glutaminsäure-Decarboxylase (anti-GAD) und gegen das Inselzell-Antigen 2, das Tyrosinphosphatase ähnelt. Trotz der Verbesserung seiner Hyperglykämie hatte er weiterhin anhaltende Übelkeit und Hyponatriämie (Serumnatrium 126 mmol/L). Weitere Untersuchungen ergaben einen sehr niedrigen Morgencortisolspiegel (0,8 μg/dl) und einen normalen Adrenokortikotrophenhormonspiegel (ACTH) (21,7 pg/ml; normaler Bereich 0–46). Seine anderen Pituithormonspiegel waren normal, mit Ausnahme einer leichten Erhöhung des Follikel-stimulierenden Hormons/Luteinisierenden Hormons (Tabelle). Bei ihm wurde IAD diagnostiziert und er erhielt sofort intravenöses Hydrocortison. Die Magnetresonanztomographie (MRT) der Pituithöhle ergab eine normale Pituithöhle grenzwertig kontrolliert. Er blieb auf Prednison 7,5 mg/Tag und fühlte sich extrem erschöpft, wenn er eine Dosis Prednisolon ausließ. Er hatte eine stabile Erkrankung, selbst nach Absetzen von ICI und ohne weitere Behandlung.