Ein 70-jähriger Mann mit Anämie wurde in unser Krankenhaus eingeliefert. Eine Bariumeinnahme und eine obere gastrointestinale Endoskopie ergaben einen Typ-III-fortgeschrittenen Magenkrebs im Antrum (Abb.. b). Biopsieproben aus dem Tumor zeigten ein mäßig differenziertes Adenokarzinom. Laboruntersuchungen ergaben einen hohen Serumtumormarker, einschließlich des Kohlenhydrat-Antigens (CA) 19-9 (578,5 U/ml). Eine Computertomographie (CT) ergab regionale Lymphknotenmetastasen; jedoch wurden keine entfernten Metastasen und keine direkten Invasionen in das umgebende Gewebe beobachtet. Der Patient wurde mit einer kurativen distalen Magenentfernung mit D2-Lymphadenektomie operiert. Die resezierten Proben zeigten einen flachen, erhöhten Typ-5-fortgeschrittenen Magenkrebs mit einem Durchmesser von 6,0 cm, der sich im großen Bogen des Antrums befand. Der proximale Rand der resezierten Probe war frei von restlichen Krebszellen (85 mm) (Abb. ). Die pathologischen Befunde des resezierten primären Magenkrebses, ausgedrückt gemäß der japanischen Klassifikation des Magenkrebses, waren ein mäßig differenziertes Adenokarzinom, mp, INFb, intermediär, ly1, v0. Außerdem waren 5 der 29 resezierten regionalen Lymphknoten positiv, und zwar nur in der Region Nr. 6 (subpylorisch) gemäß der japanischen Klassifikation des Magenkrebses (Abb. ). Das pathologische Stadium wurde gemäß der American Joint Committee on Cancer TNM-Klassifikation für Karzinome des Magens (7. Auflage, 2012) als IIB eingestuft. Der postoperative Verlauf des Patienten verlief ohne Komplikationen; sein präoperatives hohes CA19-9-Niveau normalisierte sich (26,3 U/ml), und er wurde entlassen. Nach der Operation erhielt der Patient eine adjuvante Chemotherapie mit S-1 (100 mg/Tag). Sein Karzinoembryonales Antigen (CEA) lag jedoch zwischen 5 und 6 U/ml, und sein CA 19-9 lag zwischen 40 und 120 U/ml. Dies begann sechs Monate nach der Operation. Wir überwachten den Patienten mit CT-Scans alle sechs Monate und stellten fest, dass keine Anzeichen für ein Rezidiv vorhanden waren. Seine Tumormarker blieben mehrere Monate in diesem Bereich, und daher wurde die adjuvante Chemotherapie mit S-1 fortgesetzt. Zwei Jahre und zwei Monate nach der Operation stieg jedoch sein CEA (12,7 U/ml) und sein CA 19-9 (714,0 U/ml) dramatisch an. Eine Positron-Emissions-Tomographie (PET) mit 18F-Fluorodeoxyglukose wurde durchgeführt, die eine Ansammlung von FDG im oberen Mediastinum, aber keine anderen Anzeichen für ein Rezidiv ergab (Abb. ). Aufgrund dieser Ergebnisse wurde eine erneute CT-Untersuchung durchgeführt, die eine Vergrößerung eines einzelnen oberen Mediastinal-Lymphknotens ergab (Abb. ). Der vergrößerte Lymphknoten wurde als metastatische Läsion aus dem Magenkarzinom vermutet. Der Patient unterzog sich zwei Jahre und drei Monate nach der ersten Magenentfernung einer Tumorresektion durch eine Mini-Thoraxdekompression. Der metastasierte Lymphknoten wies eine starke Adhäsion zur rechten Brachialvene auf, befand sich aber am Rand der rechten Hohlvene und konnte daher mit der rechten Brachialvene entfernt werden (Abb. ). Der postoperative Verlauf des Patienten verlief unauffällig, und er wurde am 17. postoperativen Tag entlassen. Das resezierte Präparat hatte einen Durchmesser von 1,5 cm (Abb. ), und die histologische Untersuchung ergab ein mäßig differenziertes Adenokarzinom (Abb. ). Sowohl der Primärtumor als auch der mediastinale Lymphknoten wiesen eine teilweise positive immunhistochemische Färbung für CK7, eine positive immunhistochemische Färbung für CK20 (Abb. ) und eine negative Färbung für Her2 auf, was darauf hindeutete, dass es sich um ein metastatisches Adenokarzinom aus dem Magenkarzinom handelte. Der Patient erhielt nach der ersten Operation eine adjuvante Chemotherapie mit S-1 (100 mg/Tag), und da er ein Rezidiv entwickelte, erhielt er nach der zweiten Operation eine adjuvante Chemotherapie mit Docetaxel (40 mg/m2 an den Tagen 1, 8 und 15) in einem 28-tägigen Zyklus. Leider entwickelte er sechs Monate nach der erneuten Operation Rezidive im oberen Mediastinum und einige Rezidive im rechten Rippenbereich. Daher erhielt er eine Kombinationschemotherapie mit Irinotecan (60 mg/m2) und Cisplatin (40 mg/m2) alle zwei Wochen; obwohl er diese Kombination bisher nicht erhalten hatte, entwickelte er mehrere mediastinale und Knochenmetastasen und starb 18 Monate nach der zweiten Operation.