Ein 70-jähriger Mann klagte über Farbveränderungen auf der rechten Seite seines kleinen Fingers, die er sich zugezogen hatte, als er mit einem Schraubenschlüssel zum ersten Mal wiederholt auf eine Metalldose schlug. Er kam am selben Tag in unser Krankenhaus. Sein Zustand wurde vor 14 Jahren als Vorhofflimmern und Bluthochdruck diagnostiziert, für die er das Antikoagulans Warfarin (3 mg/Tag) zusammen mit einem β-Blocker (2,5 mg/Tag) und einem ACE-Hemmer (2,5 mg/Tag) über 14 Jahre einnahm. Der Patient hatte keine Vorgeschichte mit Rauchen. Die Verletzung lag an seiner rechten Hand (dominante Seite). Die ischämische Veränderung der Haut war distal zum distalen interphalangealen (DIP) Gelenk des kleinen Fingers (-). Er berichtete über sensorische Störungen und Schmerzen in derselben Region sowie ein Gefühl von Kälte distal zum MP-Gelenk. Der digitale Allen-Test war negativ. Der Bewegungsumfang (ROM) war normal. Der manuelle Muskeltest (MMT) des Flexor digitorum profundus (FDP) und des Flexor digitorum superficialis (FDS) ergab eine Punktzahl von 5/5. Die Punktzahl des Semmes-Weinstein-Monofilaments (S-W-Test) lag bei 4,56 (normal: 1,65–2,83, verminderte Berührungsempfindlichkeit: 3,22–3,61, verminderte Schutzempfindlichkeit: 3,84–4,31, Verlust der Schutzempfindlichkeit: 4,56–6,65 und nicht testbar: ≥6,65). Die Röntgenbefunde waren normal. Die Computertomographie (CT) zeigte keine Fraktur. Die kontrastverstärkte CT zeigte einen oberflächlichen palmarer Bogen der radialen und palmarer Metakarpalarterien. Die Ulnararterie war an der Bifurkation zur Brachialarterie verschlossen (und). Die radiale digitale Arterie des kleinen Fingers war am proximalen Metakarpalknochen unterbrochen (und). Der oberflächliche palmarer Bogen, die gemeinsame palmar digitale Arterie und die ulnare digitale Arterie des kleinen Fingers waren ebenfalls nicht kontrastverstärkt. Die intravenöse Verabreichung von Prostaglandin E1 (PGE1) verbesserte die Hautfarbe leicht, und die Erkrankung wurde als reversibler Vasospasmus ohne Neuropraxie betrachtet. Wir verschrieben PGE1-Tabletten und gaben dem Patienten die Anweisung, Warfarin, β-Blocker und ACE-Hemmer wie zuvor weiter einzunehmen. Außerdem wurde ihm empfohlen, seinen Finger mit Schutzhandschuhen warm zu halten und sich während der Beobachtungsperiode zu Hause auszuruhen. Außerdem verschrieben wir Acetaminophen zur Entzündungshemmung und Schmerzlinderung. Nach einer Woche verbesserten sich seine Symptome nicht. Der Patient zeigte Anzeichen einer Ischämie, die sich auf die Spitze seines kleinen Fingers beschränkte und nicht mit den CT-Befunden übereinstimmte. Da die Ischämiesymptome auf das distale Ende beschränkt waren, war ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um die Lebensfähigkeit der Blutgefäße zu bestätigen. Es wurde eine dringende adventielle Dissektion der Arterie durchgeführt. Unter Echo-Geführte wurde ein axillärer Nervenblock durchgeführt. Der Blutfluss verbesserte sich jedoch nicht aufgrund der vasodilatorischen Wirkung des Blocks. Der Blutfluss nahm trotz der adventiellen Dissektion beider Seiten der digitalen Arterien am DIP-Gelenk nicht ausreichend wieder zu. Daher wurde vermutet, dass die arterielle Okklusion durch die Thrombusbildung und nicht durch einen Spasmus verursacht wurde. Ferner ergab sich bei der Ausweitung der adventiellen Dissektion bis zum proximalen Bereich, dass die ulnare digitale Arterie () stark verschlossen war. Bei der Dissektion des MP-Gelenks wurde eine Prellung um die radiale digitale Arterie herum festgestellt, die an das umgebende Gewebe anhaftete. Proximal zum Ort war die Arterie gut pulsierend (). Der Blutfluss wurde jedoch nicht durch die adventielle Dissektion der digitalen Arterie wiederhergestellt. Im Bereich zwischen dem DIP-Gelenk und dem MP-Gelenk auf der ulnaren Seite, der sich von der radialen Seite unterscheidet, wurden Thrombus, Okklusion und ein Korkenzieher-Aussehen beobachtet (). Die Rekonstruktion der radialen digitalen Arterie war geplant. Wir machten einen Teilschnitt in der Wand der verschlossenen Arterie. Der Thrombus im Arterienlumen wurde entfernt, und die arterielle Wand wurde anschließend genäht. Der Blutfluss wurde jedoch nicht wiederhergestellt. Er war in dieser Region vollständig verschlossen. Etwa 5 mm der verletzten Arterie wurden reseziert, und ein Thrombus, der distal zum Arterienlumen gefunden wurde, wurde entfernt (). Die normale Arterie wurde anastomosiert. Die digitale Arterie wurde anschließend wiederhergestellt (). Die Schmerzen ließen unmittelbar nach der Operation nach. Eine kontinuierliche Infusion von Heparin (8.000 Einheiten/Tag) und PGE1 wurde über 1 Woche verabreicht. Cefazolin (2 g/Tag) wurde über 3 Tage nach der Operation infundiert. Der Farbton verbesserte sich und stabilisierte sich (). Die endgültigen ROM-Werte (Beugung/Streckung) waren MP 85/5, PIP 80/-5 und DIP 70/-5 (). Der S-W-Testwert normalisierte sich ebenfalls (1,65), und die MMT-Ergebnisse der FDP und FDS waren stabil (5/5). Die digitale Arterie wurde mit einem Farb-Dopplersystem (SONIMAGE MX1, Konica Minolta Inc., Tokio, Japan; L11-3 MHz Linear probe, total scan depth of 20 mm) untersucht. Die Echographie ergab einen stabilen Blutfluss in der anastomosierten Arterie auf der radialen Seite (). Der Blutfluss war in der ulnaren digitalen Arterie des MP-Gelenks geringer als auf der radialen Seite in der sagittalen Ansicht (). Die ulnarseitige Arterie hatte einen kleineren Durchmesser und weniger Blutfluss als die radiale Seite in der koronalen Sektion am DIP-Gelenk (). Die kontrastverstärkte CT-Neubewertung der Arterie 1 Monat nach der Operation ergab eine anhaltende ulnare Arterienokklusion an der Gabelung der Brachialarterie (dunkler Pfeil). Die richtige palmar digitale Arterie der ulnaren Seite war verschlossen (gestrichelter Pfeil). Daher wurde angenommen, dass die Okklusion vor diesem Trauma bestand. Die radiale Seite der radialen Arterie war verstärkt (gestrichelter Pfeil), und die Anastomose war wirksam. Die Genesung des Patienten war unauffällig, und es wurden keine damit verbundenen Symptome bei der letzten Nachuntersuchung ein Jahr nach der Operation beobachtet. Die Kompetenzstufen der Chirurgen, die an diesem Artikel beteiligt waren, waren laut Tang und Giddins [] wie folgt: Autor 1 (Stufe 4-Spezialist, sehr erfahren); Autor 2 (Stufe 5-Experte); und Autor 3 (Stufe 5-Experte).