Ein 34-jähriger Mann (ethnische Herkunft unbekannt) mit einer Vorgeschichte von Ekzemen und Asthma in der Kindheit stellte sich im Juni 2015 mit einem ASPS des linken Oberschenkels (10 cm) vor (Abb. ). Er unterzog sich von Juli bis August 2015 einer neoadjuvanten Strahlentherapie des linken Oberschenkels (45 Gy in 25 Fraktionen von 1,8 Gy in 3D-konformer Strahlentherapie), gefolgt von einer großen Resektion, die den linken Vastus intermedius, den vorderen Rectus und einen Teil der Vastus lateralis-Muskeln 7 Wochen später (Oktober 2015) umfasste. Die Operation wurde als R0 eingestuft. Die Verlaufsuntersuchung ergab mehrere bilaterale pulmonale Mikronodule, die über eine aktive Überwachung behandelt wurden. Im Januar 2016 führte die Progression dieser Mikronodule zur Einführung der systemischen Erstlinientherapie mit Sunitinib in einer Dosis von 37,5 mg pro Tag, 3 von 4 Wochen. Zu den Begleitmedikationen gehörten inhaliertes Fluticason/Salmeterol und Salbutamol. Die anfängliche Verträglichkeit der Behandlung war gut, gekennzeichnet durch ein Hand-Fuß-Syndrom Grad 1, Nagelvergiftung (Streifen) Grad 1 und Diarrhoe Grad 1. Im Mai 2016, vier Monate nach der ersten Dosis von Sunitinib, erfuhr die Patientin schmerzhafte Schwellungen im Bereich der Operationsnarbe. Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte ein diffuses und ausgeprägtes Ödem des vorderen Oberschenkelkompartiments, das durch eine hohe Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern gekennzeichnet war, ohne knotige Läsionen, die einen zentralen Kern umschließen, und ohne Anomalien im Knochensignal. Die erhöhte Sichtbarkeit der intermusculären Faszie und die Konvergenz der normalen Muskelfasern (Black-Hole-Effekt) im Gegensatz zu der bei Tumoren beobachteten Verschiebung waren andere Merkmale, die auf eine Myositis hinwiesen (Abb. Deshalb wurde die antiangiogene Behandlung abgebrochen, und die Symptome verschwanden innerhalb weniger Tage. Drei Wochen nach dem Abbruch von Sunitinib verschwanden die entzündlichen Befunde vollständig. Es bildete sich jedoch eine steinhart < 10 cm große Zone. Sechs Wochen nach der Diagnose zeigte die Röntgenaufnahme gut umschriebene Ossifikationen in den weichen Teilen der Außenfläche des linken Oberschenkels, die sich über > 12 cm erstreckten (Abb. ). Dieser Befund war mit einer MOC-Diagnose vereinbar. Im Juli 2016, 2 Monate nach der Diagnose, zeigte die Computertomographie (CT) eine umfangreiche, verkalkte Masse > 12 cm Höhe im vorderen Muskelabschnitt, die an einigen Stellen mit dem kortikalen Knochen durch periostale Ossifikation verbunden war. Schließlich zeigte die MRT eine hypointensive, nicht verstärkte, gadoliniumhaltige Masse auf T2-gewichteten Bildern, die einer verkalkten Masse entsprach.