Eine 73-jährige Japanerin stellte sich mit einer Masse in der rechten Brust vor. Die körperliche Untersuchung bestätigte eine Masse im unteren inneren Quadranten der rechten Brust mit einem maximalen Durchmesser von etwa 3 cm und das Fehlen axillärer Lymphadenopathie. Die Mammographie zeigte eine lobuläre und dichtgewachsene Masse im linken unteren inneren Quadranten der Brust (a). Die Ränder der Masse waren mikrogriffig, es gab keine Verkalkungen im Inneren. Die Ultraschalluntersuchung zeigte eine gut umschriebene und amorphe Masse mit einem Durchmesser von 2,7 cm. Die Masse hatte gut definierte Ränder, verstärkte hintere Echos, einen Halo und geringe interne Echos (b). In der Ultraschalluntersuchung wurde keine axillären Lymphadenopathie beobachtet. Die kontrastverstärkte MRT zeigte eine 3,1 cm große amorphe Masse mit einem Muster früherer Verstärkung und Auswaschung in der rechten Brust (c). Es gab eine starke duktale Ausbreitung und einen Tochterknoten an der Außenseite der Masse. Die Kernnadelbiopsie zeigte atypische Spindelkörperzellen mit einem Steinzeug-Aussehen (d), was zur Diagnose eines IDC ohne besonderen Typ, T2N0M0-Stadium IIA führte. Die Immunhistochemie bestätigte, dass die Läsion positiv für HER2 (Score 3+) und negativ für ER und PgR war und 80 % der MIB-1-positiven Zellen aufwies. Die Patientin erhielt Trastuzumab + Pertuzumab + Docetaxel (Tmab+Pmab+DTX) als zielgerichtete NAC. Nach drei Zyklen mit Tmab+Pmab+DTX zeigte die Ultraschalluntersuchung, dass der Tumor 3,3 cm groß war (a). Die Patientin unterzog sich zwei Zyklen mit Epirubicin + Cyclophosphamid (EC) als nächstes NAC-Regimem. Der Tumor war jedoch außerhalb des Rahmens der Ultraschalluntersuchung (b) und wuchs auf 3,8 cm mit Verdacht auf interne Nekrosen in der MRT (c). Sie hörte auf, NAC zu erhalten, und unterzog sich einer einseitigen Mastektomie und einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie. Die pathologische Tumorgröße betrug 3,5 × 2,5 cm (a), und der Sentinel-Lymphknoten erschien normal. Das pathologische Ergebnis nach der Operation des chirurgischen Specimens zeigte, dass die Tumorzellen pleomorph waren und in Schichten mit Nekrosen und Keratinisation proliferierten (b, c), was zur Diagnose eines metaplastischen Karzinoms (Plattenepithelkarzinom) führte. Die Immunhistochemie bestätigte, dass die Läsion negativ für ER und PgR war und 80 % der MIB-1-positiven Zellen aufwies. Die immunhistochemische Punktzahl von HER2 war 2+, sodass wir den Fluoreszenz-In-Situ-Hybridisierungs-Test durchführten; das Ergebnis war positiv. Die optimale postoperative Behandlung für MBC wurde nicht bestimmt, sodass wir die Möglichkeit einer Nachbeobachtung vorschlugen. Die Patientin entschied sich jedoch für eine adjuvante Chemotherapie. Sie erhielt Trastuzumab-Emtansine als adjuvante Chemotherapie, und es gab keine Rezidivfälle seit 6 Monaten nach der Operation.