Ein 54-jähriger Mann, der seit 6 Monaten postprandiale Schmerzen hatte, wurde in unsere Gastroenterologieabteilung eingewiesen, weil er seit einigen Tagen Erbrechen und Durchfall hatte. Er hatte vor 21 Jahren eine Bauchoperation wegen einer Invagination erhalten, aber die Details waren nicht verfügbar. Er hatte keine andere bemerkenswerte Vorgeschichte und keine atherosklerotischen Risikofaktoren. Er klagte über Schmerzen im Unterbauch ohne Anzeichen einer Peritonitis. Die Blutuntersuchung ergab, dass die Anzahl der weißen Blutkörperchen (13270/μl) und der C-reaktive Proteinspiegel (26,7 mg/dL) erhöht waren. Die kontrastverstärkte Computertomographie (CECT) zeigte Okklusionen der Zöliakiearterie (CA) und der superior mesenteric artery (SMA) in ihrem proximalen Bereich. Die inferior mesenteric artery (IMA) war paten und leicht dilatiert. Die Kontrastverstärkung der Darmwand war gut. Die endoskopische Untersuchung ergab nur ein verheiltes Magenulkus und leichte Schleimhauterosionen im Caecum, im aufsteigenden und im transversalen Colon. Er wurde mit einer konservativen Therapie unter der Diagnose einer akuten Enteritis in den ersten 2 Wochen behandelt. Danach verbesserten sich seine akuten Symptome. Er stellte jedoch eine Wiederholung der Verdauungssymptome nach dem Essen fest. Die endoskopische Untersuchung ergab fortschreitende Okklusionen des aufsteigenden und des transversalen Colon. Er wurde dann mit der Diagnose einer entzündlichen Darmerkrankung medizinisch behandelt. Die Kontrastverstärkung der Darmwand war gut. Die endoskopische Untersuchung ergab eine fortschreitende Okklusion der Zöliakiearterie (CA) und der superior mesenteric artery (SMA) im proximalen Bereich. Die inferior mesenteric artery (IMA) war paten und leicht dilatiert. Die Kontrastverstärkung der Darmwand war gut. Die endoskopische Untersuchung ergab eine fortschreitende Okklusion der Zöliakiearterie (CA) und der superior mesenteric artery (SMA) im proximalen Bereich. Er wurde mit einer konservativen Therapie unter der Diagnose einer akuten Enteritis in den ersten 2 Wochen behandelt. Danach verbesserten sich seine akuten Symptome. Er stellte jedoch eine Wiederholung der Verdauungssymptome nach dem Essen fest. Die endoskopische Untersuchung ergab eine fortschreitende Nekrose der gastroduodenalen Schleimhaut. Die Bauchchirurgie diagnostizierte bei ihm eine akute Exazerbation der CMI und konsultierte uns zum ersten Mal wegen einer mesenterischen Revaskularisation. Wir probierten zunächst eine endovaskuläre Prozedur für die okkludierte CA und SMA ohne Erfolg. Dann führten wir einen retrograden chirurgischen Bypass mit einer autologen saphenous vein durch und etablierten eine neue jejunostomie als dritte Operation. Wir ernteten das saphenous vein graft von seiner unteren Extremität. Die Vene wurde an die rechte externe iliac artery anastomosiert. Eine andere Seite der Vene wurde an die gastroduodenale artery anastomosiert, und zwar end-to-side. Eine Revaskularisation der SMA war nicht möglich, da starke peritoneale Adhäsionen vorhanden waren. Der Blutlactatwert lag nach der Operation bei 17 mg/dL. Nach der Revaskularisation bestätigten wir die Durchgängigkeit des Transplantats mit CECT und die Erholung der gastroduodenalen Schleimhaut mit einer endoskopischen Untersuchung. Seine Symptome verschwanden, und er wurde 62 Tage nach der Revaskularisation aus unserem Krankenhaus entlassen. Er kann jetzt einige Mahlzeiten oral zu sich nehmen.