Ein zuvor gesunder 40-jähriger Mann, dessen Mutter vor einer Woche mit SARS-CoV-2-Infektion diagnostiziert worden war, begann am 18. Januar 2020 (Tag 1) Fieber ohne trockenen Husten, Atemnot und Diarrhoe zu entwickeln. Er erhielt eine antivirale Therapie (Arbidol) für eine Woche aufgrund seiner Kontaktgeschichte und seiner Symptome (Abb. ). Am 20. Januar 2020 (Tag 3) ergab die Thorax-CT-Untersuchung eine beidseitige Lungenentzündung (Abb. a). Er wurde aus der Fieberklinik in die Isolierstation des Tongji-Krankenhauses in Wuhan verlegt. Am 23. Januar (Tag 6) wurde bei ihm eine SARS-CoV-2-Infektion diagnostiziert, die durch den positiven oropharyngealen Abstrich bestätigt wurde (Details in ). Seine Atemnot war offensichtlich mit einer Sauerstoffsättigung von < 80 % der arteriellen Sauerstoffsättigung. Die Nachuntersuchung der Thorax-CT-Untersuchung am 24. Januar (Tag 7) und am 27. Januar (Tag 10) ergab ein typisches CT-Merkmal von COVID-19, das sich als beidseitige multiple irreguläre Bereiche von Glaskörpertrübungen (GGO) und Konsolidierung manifestierte (Abb. b, c). Er hatte eine schwere COVID-19-Erkrankung und wurde mit BiPAP-Beatmungsgerät beatmet. Methylprednisolon (1 mg/kg/d) und Immunglobulin (10 g/d) wurden intravenös über 10 Tage verabreicht. Seine Symptome verbesserten sich allmählich, die Körpertemperatur normalisierte sich und das BiPAP-Beatmungsgerät wurde durch eine Nasenkanüle ersetzt, um die Sauerstoffsättigung aufrechtzuerhalten. Am 8. Februar (Tag 21) wurde er nach einer CT-Untersuchung am 3. Februar (Tag 17), die eine deutliche Verringerung der Läsionen zeigte (Abb. d), und zwei negativen oropharyngealen Abstrichproben auf SARS-CoV-2 am 4. Februar (Tag 18) und am 6. Februar (Tag 20) aus dem Krankenhaus entlassen. Er wurde in die häusliche Quarantäne versetzt. Fünf Tage später hatte er erneut Fieber. Am 14. Februar 2020 (Tag 27) wurde er in die Isolierstation eingewiesen, da er erneut positiv auf SARS-CoV-2 getestet wurde und die CT eine höhere Konsolidationsdichte zeigte (Abb. e). Der Patient erhielt fünf Tage lang Sauerstoffunterstützung und Methylprednisolon (10 mg/d). Innerhalb von zwei Tagen nach der Behandlung sank seine Körpertemperatur wieder auf Normalwerte. Obwohl die sechste CT-Untersuchung eine höhere Konsolidationsdichte zeigte (Abb. f), verschwanden seine Symptome vollständig. Am 1. März (Tag 44) wurde er nach einem negativen SARS-CoV-2-Test und einer verbesserten Absorption der Entzündung auf der CT-Untersuchung (Abb. g) aus dem Krankenhaus entlassen. Sein SARS-CoV-2-Test blieb nach 14 Tagen weiterer Isolation zu Hause negativ. Es ist zu beachten, dass die Anzahl der Lymphozyten allein mit der Verschlimmerung und dem Wiederauftreten der Erkrankung signifikant abnahm, aber mit einer Verbesserung der Atemwegsbeschwerden wiederhergestellt wurde. Die LDH-Konzentration war während der Erkrankung erhöht und erreichte am 13. Tag nach dem Auftreten der ersten Symptome mit der niedrigsten Anzahl von Lymphozyten ihren Höhepunkt. Die Konzentration blieb während des Wiederauftretens auf einem höheren Niveau. Außerdem stiegen die Serumkonzentrationen von Ferritin und IL2R nach dem Wiederauftreten signifikant an (Abb. ), obwohl die Konzentrationen dieser beiden Moleküle nach der ersten Infektion nur wenig zunahmen (Daten nicht gezeigt). Serologische Tests am 12. Februar (Tag 31), 14. Februar (Tag 33) und 1. März (Tag 44) 2020 zeigten jeweils niedrigere Antikörper-Werte gegen SARS-CoV-2 (Tabelle). Die Antikörper-Werte gegen SARS-CoV-2 IgM lagen zwischen 19,27 und 36,44 AU/ml und die IgG-Werte zwischen 24,68 und 28,81 AU/ml (Details in ). Die vollständige Exonssequenzierung ergab eine Punktmutation und eine Insertion von 6 Nukleotiden im TRNT1-Gen (tRNA-Nukleotidyltransferase 1), das ein CCA-addierendes Enzym kodiert. Mutationen in diesem Gen können mit einer B-Zell-Immundefizienz assoziiert sein (Details in ).