Eine 52-jährige Frau wurde mit einer 4-stündigen Vorgeschichte von Bauchschmerzen, die im linken unteren Quadranten begannen und sich anschließend auf den gesamten Bauch ausbreiteten, in die Abteilung für Gynäkologie des Krankenhauses Sirai in Carbonia, Italien, überwiesen. Sie war blass und offensichtlich in Beschwerden. Ihre Temperatur lag bei 39 °C, ihr Blutdruck bei 100/60 mmHg und ihre Herzfrequenz bei 120 Schlägen/min. Ihre medizinische Vorgeschichte war unauffällig, mit Ausnahme von intermittierenden Episoden von Bauchschmerzen und einem Gefühl von Bauchschwerheit in den vergangenen Monaten. Die körperliche Untersuchung ergab eine Masse, die fast den gesamten Bauchraum einnahm, vom Unterbauch bis über den Nabel hinausging und die Beweglichkeit einschränkte. Der Uterus und die Adnexe konnten bei der bimanuellen Untersuchung des Beckens nicht beurteilt werden. Die Ultraschalluntersuchung des Beckens zeigte eine Aszites im gesamten Bauchraum und eine antevertierte, vergrößerte Gebärmutter (67 × 54 × 64 mm) mit einer leicht nicht homogenen myometrischen Echostruktur. Die maximale Endometriumdicke betrug 16 mm. Die Adnexstrukturen waren nicht erkennbar. Eine nicht homogene Masse (184 × 121 × 184 mm) neben der Gebärmutter nahm fast den gesamten Bauchraum ein und erstreckte sich von der Unterbauchregion bis zur Oberbauchregion. Auf der Farb-Doppler- oder Power-Doppler-Ultraschalluntersuchung wurde kein Fluss in der Masse festgestellt. Die kontrastverstärkte Computertomographie zeigte eine große, feste linke Adnexmasse, Aszites und beidseitige Pleuraeffusionen; eine verdickte und verdrehte Eileiter mit einem Whirlpool-Zeichen wurde ebenfalls beobachtet, was auf eine Adnextorsion hindeutete. Die kontrastverstärkte Computertomographie zeigte keine Verstärkung der Adnexstrukturen, was die Hypothese der Torsion und Nekrose bestätigte. Die hämatologischen Parameter der Patientin bei Aufnahme sind in Tabelle 1 dargestellt. Sie hatte eine schwere Anämie, einen Gesamtbilirubinwert von 4,13 mg/dl, einen indirekten Bilirubinwert von 3,33 mg/dl, einen erhöhten CA-125-Wert und erhöhte Werte von Entzündungsmarkern, darunter die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen, der Prozentsatz der Neutrophilen, das C-reaktive Protein (CRP) und das Fibrinogen. Angesichts des ernsten klinischen Zustands der Patientin und unter der Annahme, dass sie ein Meigs-Syndrom mit einer verdrehten großen Ovarialmasse und möglicher hämolytischer Anämie hatte, führten wir eine intensive medizinische Therapie durch, um sie auf die Operation vorzubereiten. Sie erhielt 5 Einheiten gepackter roter Blutkörperchen, um die Anämie zu korrigieren. In Übereinstimmung mit den anerkannten internationalen Empfehlungen für die Behandlung hämolytischer Anämien [,] erhielt sie intravenös 500 mg/Tag Methylprednisolon (Solu-Medrol®; Pfizer, Latina, Italien) über 3 Tage. Sie erhielt außerdem subkutanes niedermolekulares Heparin, Antibiotika, Albumininfusionen und Diuretika, um das Fortschreiten ihrer Aszites und Pleuraergüsse zu verhindern. Ihre hämatologischen Parameter verbesserten sich nach 3 Tagen deutlich, wie in Tabelle dargestellt. Die zeitliche Assoziation zwischen dem Aufhören der Hämolyse und der Glukokortikoidtherapie stützte unsere Hypothese einer Assoziation zwischen dem Ovarialtumor und der hämolytischen Anämie.Nach der Verbesserung des Zustands der Patientin führten wir am 4. Tag eine laparoskopische Operation durch. Eine Port wurde 5 cm über dem Nabel platziert und ein Pneumoperitoneum von 10–14 mmHg wurde aufgebaut und während der Operation aufrechterhalten. Die intraabdominale Visualisierung wurde mit einem 10 mm, 0°-Teleskop (Karl Storz, Tuttlingen, Deutschland) erreicht und drei 5-mm-Trokar wurden unter laparoskopischer Visualisierung durch Ports in jedem unteren Quadranten und in der suprapubischen Region eingeführt. Eine große Menge Aszites wurde abgesaugt und eine große feste Masse wurde beobachtet. Die Masse war von einem Omentum bedeckt (Abbildung ) und haftete an Teilen der Darmwand (Abbildung ). Die Leber, die Gallenblase, der Magen und das Zwerchfell hatten ein normales Aussehen. Die Masse wurde vorsichtig von den umliegenden haftenden Strukturen befreit und erwies sich als aus dem verdrehten linken Adnex (Abbildungen und ) hervorgehend. Die Malignität wurde durch intraoperative histologische Untersuchung ohne die Verwendung eines laparoskopischen Power-Morcellators ausgeschlossen. Das Utero-Ovarial-Band, die Eileiter und das infundibulopelvic-Band, die zusammen verdreht waren, wurden mit BiClamp LAP-Pinzetten (ERBE GmbH, Tübingen, Deutschland) koaguliert und das Ovarialfibrom wurde mit monopolaren Pinzetten entfernt. In Übereinstimmung mit der jüngsten FDA-Empfehlung zur Verwendung von interner laparoskopischer Power-Morcellation zur Entfernung von Uterus oder Uterusmyomen wurde das Ovarialfibrom aus der Bauchhöhle mit externer Morcellation durch den supraumbilikalen Port entfernt, der auf etwa 6 cm vergrößert wurde, mit der Platzierung des "Endopath Dextrus", um Tumorausläufe zu vermeiden. Die Operationszeit betrug etwa 120 min. Es kam zu keinem signifikanten Blutverlust und es wurden keine anästhesiebedingten Komplikationen beobachtet (Tabelle). Die postoperative pathologische Untersuchung des chirurgischen Präparats ergab eine vollständige hämorrhagische Nekrose eines Ovarialfibroms mit Anzeichen eines stromalen Ödems (Gewicht 1.930 g) und eine 10 cm lange nekrotische Eileiterröhre. Die Peritonealzytologie ergab eine Entzündung, aber keine malignen Zellen. Die Patientin wurde 5 Tage nach der Operation entlassen (Tabelle ) mit einem kleinen Pleuraerguss, der sich etwa 2 Wochen nach der Entlassung aufgelöst hatte. Sieben Tage nach der Entlassung berichtete sie von einer zufriedenstellenden Rückkehr zu ihren normalen sozialen und beruflichen Aktivitäten. Einen Monat später hatte sie sich gut erholt und war asymptomatisch.