Eine 59-jährige Raucherin mit einer Vorgeschichte von Bluthochdruck und Hypercholesterinämie wurde mit einer 24-stündigen Vorgeschichte von plötzlich auftretenden und starken stechenden Schmerzen in der Brust, die bis in die interscapulare Region ausstrahlten, in die Notaufnahme eingewiesen. Bluthochdruck und Hypercholesterinämie wurden von ihrem Hausarzt mit einem Beta-Blocker, einem Thiazid und einem Statin behandelt. Ihr rechter Armblutdruck lag bei 151/97 mmHg ohne signifikanten Unterschied zwischen rechts/links. Eine regelmäßige Herzfrequenz von 87 bpm, eine Sauerstoffsättigung von 91 % und eine Temperatur von 36,0 °C wurden festgestellt. Zur Schmerzkontrolle wurden intravenöse Opioide verabreicht. Die körperliche Untersuchung war normal, mit Ausnahme bilateraler basaler Krepitationen. Die arterielle Blutgasanalyse zeigte eine respiratorische Alkalose (pH 7,46) mit einer verminderten pO2 (64 mmHg), einer verminderten pCO2 (32 mmHg) und einer normalen HCO3-Konzentration (22 mmol/l). Das Elektrokardiogramm zeigte Anzeichen einer linken Ventrikelhypertrophie mit einem Sokolow-Index > 35 mm ohne Anzeichen einer kardialen Ischämie oder eines ST-Hebungsinfarkts. Eine dringende Computertomographie-Angiographie (CTA) ergab einen RAArch mit einem ALSA, der aus einer KD mit einer Aortendissektion vom Typ B hervorgeht, die sich von der ALSA bis zur Höhe des Zwerchfells erstreckt, mit einem peri-aortalen Hämatom und einem rechtsseitigen Hämothorax ohne aktive Kontrast-Extravasation (). Die Patientin wurde in die Intensivstation (ICU) zur aggressiven Blutdruckkontrolle mit intravenöser Beta-Blockade eingewiesen. Die Echokardiographie zeigte keine strukturellen oder valvulären Herzerkrankungen mit einer normalen Herzfunktion und ohne Perikarderguss. Der Patient wurde im lokalen multidisziplinären Aorten-Team diskutiert, und es wurde beschlossen, eine semi-dringende Reparatur durchzuführen, um diese akute Typ-B-Dissektion mit einem peri-aortalen Hämatom und einem rechtsseitigen Thorax-Hämothorax zu behandeln. Aufgrund des semi-dringenden Reparaturbedarfs wurde eine hybride Reparatur gewählt, die auch vom Patienten beeinflusst wurde, der trotz seines jungen Alters eine offene Aortenchirurgie bevorzugte, und von der Tatsache, dass sie körperlich ungeeignete Raucherin war. Vor der Operation wurde ein Spinaldrain platziert. Im Hybridraum wurden bilaterale radiale arterielle Linien, ein zentraler venöser Katheter und eine schnelle Schrittmacherelektrode durch die linke Femoralvene eingeführt. Ein Bogen-Angiogramm zeigte eine dominante rechte vertebrale Arterie. Daher wurde ein rechtsseitiger Carotis-Subklaviar-Bypass durchgeführt (Gelsoft plus 6 mm, Terumo, Vascutek Ltd, Schottland, Großbritannien), gefolgt von einer Stent-Graft-Implantation (31-31 200), die die gesamte absteigende thorakale Aorta bis zum Ostium beider Subklaviararterien umfasste und 3 cm oberhalb des Zöliakus-Trunkes landete (GORE® TAG® Conformable Thoracic Stent Graft with ACTIVE CONTROL, W.L. Gore & Associates, Flagstaff, USA). Die ALSA wurde mit einem Amplatzer-Plug 12 mm (Abbott vascular, Diegem, Belgien) über die linke Brachialarterie verschlossen, und zwar distal des KD. Das postoperative Angiogramm zeigte beidseitige offene gemeinsame Karotisarterien und rechtsseitigen Carotis-Subklaviar-Bypass sowie eine Aortenmodellierung ohne jeglichen Fluss im KD. Aufgrund der schweren Ischämie des linken Arms und der linken Hand wurde ein rechtsseitiger Carotis-Subklaviar-Bypass durchgeführt (Gelsoft plus 6 mm) während des gleichen Eingriffs (). Der postoperative Verlauf auf der Intensivstation war kompliziert mit einer Atemwegsinfektion, die intravenöse Antibiotika, Beatmung und einen langen Aufenthalt auf der Intensivstation erforderte. Die postoperative CTA zeigte offene Bypässe, eine Aortenmodellierung und minimalen Typ-IIa-Endoleak auf der Ebene der ALSA. Die Patientin wurde nach 3 Wochen in gutem kardiovaskulären und neurologischen Zustand mit gut eingestelltem Blutdruck entlassen. Ihre Medikation bestand aus Olmesartan 40 mg q.d., Amlodipin 5 mg b.i.d., Bisoprolol 10 mg q.d., Atorvastatin 40 mg q.d. und 80 mg Aspirin q.d. Das Rauchen wurde nachdrücklich empfohlen. Nach 1 und 3 Monaten Follow-up hatte die Patientin mit dem Rauchen aufgehört und war immer noch erschöpft, aber in guter Verfassung. Die klinische Untersuchung ergab eine normale Wundheilung, beidseitige normale brachiale und femorale Pulse und eine gute Blutdruckkontrolle. Nach 3 Monaten Follow-up ergab eine Follow-up-CTA eine gute Position des Stent-Transplantats, einen normalen karotido-subklaviären Bypass, eine verminderte Typ-IIa-Endoleak und eine Verringerung der Größe des falschen Lumen und der KD ().