Die Patientin, eine 82-jährige kaukasische Frau, wurde mit Verwirrtheit ins Krankenhaus eingeliefert. Sie hatte eine Reihe von aktiven medizinischen Problemen, darunter Vorhofflimmern, ischämische Herzkrankheit, chronische Nierenerkrankung, Bluthochdruck und Osteoarthritis. Sechs Jahre vor der Aufnahme hatte sie eine rechte Hemikolektomie wegen eines kolorektalen Karzinoms vom Dukes B-Typ erhalten. Bei der Aufnahme wurde eine Harnwegsinfektion (UTI) diagnostiziert. Vor der Aufnahme hatte der Hausarzt die Patientin mit einem 3-tägigen Kurs von Trimethoprim 200 mg bd behandelt. Bei der Aufnahme ins Krankenhaus war die Urinkultur positiv für Escherichia coli und es wurde ein 5-tägiger Kurs von oralem Co-Amoxiclav 625 mg tds verschrieben. Vier Tage nach Abschluss dieses Antibiotikakurses entwickelte sich ein Durchfall, der positiv auf Clostridium difficile-Toxin getestet wurde. Metronidazol 400 mg tds wurde sofort verschrieben. Der Durchfall der Patientin wurde schlimmer, sie öffnete ihren Darm 7-mal täglich mit einem Bristol Stool Classification Typ 7 Stuhl. Nach fünf Tagen oraler Metronidazol-Therapie wurde mit oralem Vancomycin 250 mg qds begonnen. Vier Tage nach Beginn der oralen Vancomycin-Therapie entwickelte die Patientin einen weitverbreiteten pruritischen, konfluenten, erythematösen Ausschlag auf Brust, Rücken, Nacken und Oberschenkeln. Sie klagte auch über starke Kopfschmerzen. Eine dermatologische Untersuchung wurde angeordnet, und die Meinung lautete, dass der Ausschlag demjenigen ähnelte, der beim „Red Man Syndrome“ zu sehen ist. Das Pflegepersonal bestätigte, dass keine Fehler bei der Medikation gemacht und kein Vancomycin irrtümlich intravenös verabreicht worden war. Die Vancomycin-Therapie wurde sofort gestoppt und es wurden reguläre Antihistaminika verschrieben. Der Hautausschlag verschwand und kam nicht wieder. Eine erneute orale Vancomycin-Therapie wurde nicht initiiert. Während dieser Zeit wurde keine andere medikamentöse Therapie verändert und es konnten keine anderen potenziellen Allergene identifiziert werden. Bei Aufnahme hatte die Patientin eine chronische Nierenerkrankung (CKD) im Stadium 2. Als sie C. difficile-Diarrhöe entwickelte, entwickelte die Patientin ein akutes Nierenversagen, wobei sich die Nierenfunktion auf ein Äquivalent von CKD-Stadium 3 verschlechterte. Einige Fallberichte von Patienten, die im Zusammenhang mit einer oralen Vancomycin-Therapie ein „Red-Man-Syndrom“ entwickelten, betrafen Patienten mit einer eingeschränkten Nierenfunktion, was darauf hindeutet, dass eine verminderte Ausscheidung von systemisch aufgenommenem Vancomycin zur Entwicklung der Reaktion beitragen kann. Leider wurden trotz unserer Aufforderung keine Vancomycin-Werte von unserem Labor durchgeführt. Die Reaktion, die bei unserem Patienten zu sehen war, schien mit der Reaktion zu übereinstimmen, die zuvor bei intravenöser Verabreichung von Vancomycin zu sehen war – das „Red Man Syndrome“. Eine Überprüfung der Literatur ergab, dass es eine Reihe von Fallberichten gibt, die Ausschläge während der oralen Vancomycin-Therapie beschreiben, darunter ein Fall mit messbaren Serum-Vancomycin-Werten. Alle Fälle, die uns bekannt wurden, wurden bei Patienten mit Kolitis oder eingeschränkter Nierenfunktion beschrieben.