Der Patient war ein 47-jähriger Mann mit einer Körpergröße von 175 cm und einem Körpergewicht von 59 kg, ohne signifikante medizinische oder familiäre Vorgeschichte. Er erlitt eine Verletzung, als er beim Snowboarden gegen einen Baum stieß. Die Radiographie und die CT in unserem Krankenhaus ergaben keine offensichtlichen Verletzungen der Bauchorgane, aber ein Bruch des linken Acetabulums wurde festgestellt und eine offene Reduktion und interne Fixierung unter arthroskopischer Führung geplant. Die allgemeine Anästhesie wurde schnell mit Propofol, Rocuronium und Remifentanil eingeleitet und mit Sevofluran aufrechterhalten. Die Hüftstreckung wurde mit einer Streckbank in Rückenlage durchgeführt. Ein anterolateraler Portal und ein mittlerer anteriorer Portal wurden verwendet. Die Osteosynthese wurde mit der Pinning-Technik unter arthroskopischer Führung durchgeführt, und der Frakturort wurde durch eine Hüftarthroskopie bestätigt. 45 Minuten nach Beginn der Operation stellten die Chirurgen eine bemerkenswerte Blutung durch Arthroskopie fest und forderten eine Erhöhung der Spitzenperfusion auf 100 mmHg, um ihr Sichtfeld zu sichern. Die hämodynamischen Parameter wie Blutdruck und Herzfrequenz blieben stabil. Die Ösophagustemperatur begann jedoch zu sinken, von 37,3 auf 34,1 °C. 95 Minuten nach Beginn der Operation stieg der Spitzenluftdruck in der volumenkontrollierten Beatmung von 18 auf 25 cm H2O, ohne dass die endtidale CO2-Kurven verändert wurden. Zusätzliches Rocuronium und eine Trachealaspiration konnten den Luftdruck des Patienten nicht reduzieren. Es wurden keine hämodynamischen Anomalien beobachtet, jedoch wurde kein Urin ausgeschieden. Die Arthroskopie wurde in etwa 2 Stunden abgeschlossen. Die Bauchuntersuchung ergab eine Distention. Die 24.000 ml Spülflüssigkeit (Lactat Ringer: jeder Liter enthält 6,0 g Natriumchlorid, USP, 3,1 g Natriumlactat, 300 mg Kaliumchlorid und 200 mg Calciumchlorid), die während der Arthroskopie in das Gelenk injiziert wurde, aber nicht alle 1.300 ml davon wiedergefunden wurden. Die arterielle Blutgasanalyse ergab zu diesem Zeitpunkt eine verminderte Sauerstoffversorgung und metabolische Azidose bei einer FiO2 von 0,4: PaO2 72,0 mm Hg, PaCO2 39,6 mm Hg, pH 7,323, HCO3 20,5 und BE −5,0. Die Gesamtdauer der Operation betrug 2 Std. 23 Min. Die Patientin kam recht bald aus der Narkose, wurde aber nach der Extubation unruhig. Dringend wurde eine CT des Abdomens durchgeführt, die eine Ansammlung von viel Flüssigkeit offenbarte, die offenbar die Spülflüssigkeit in der Bauchhöhle und im Hinterbauch war (Abb. ): Eine Stunde nach der Operation ergab die arterielle Blutgasanalyse unter Sauerstoffzufuhr von 10 l/min über eine Gesichtsmaske, dass sich die metabolische Azidose deutlich verschlechtert hatte: PaO2 105,9 mm Hg, PaCO2 43,2 mm Hg, pH 7,082, HCO3 12.3 und BE −15.2. Eine Röntgenaufnahme der Brust zeigte eine Lungenkongestion mit Anhebung des Zwerchfells, aber es gab keine offensichtliche Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle. Der Patient wurde klinisch als abdominales Kompartmentsyndrom diagnostiziert und eine perkutane peritoneale Drainage wurde durchgeführt. Etwa 800 ml blutige oder leicht blutige Flüssigkeit wurde abgelassen. Unmittelbar nach der Drainage verbesserte sich das Bewusstsein und die Sauerstoffversorgung des Patienten dramatisch und die Sauerstoffsupplementation wurde am postoperativen Tag 1 zurückgenommen. Während der perioperativen Periode gab es keine Elektrolytstörungen. Die postoperative Schmerzen verzögerten die Genesung des Patienten. Obwohl der Patient 2 Tage nach der Operation mit einer „Bettruhe-Rehabilitation“ begann, dauerte es 4 Wochen, bis er mit dem Gehtraining beginnen konnte. Er wurde 8 Wochen nach der Operation entlassen. Aus dem vorliegenden Fall sind die folgenden zwei Punkte bemerkenswert: Das abdominale Kompartmentsyndrom kann aufgrund der Ansammlung von Spülflüssigkeit während der Hüftarthroskopie auftreten, und die perkutane Peritonealdialyse ist wirksam zur Behandlung dieser Komplikation. Takagi et al. führten 1935 erstmals in der Welt eine Hüftarthroskopie durch, und Aignan et al. führten 1976 erfolgreich eine arthroskopische Hüftoperation durch []. Diese Operation ist angezeigt bei Labrumrupturen und Femoroacetabular Impingement (FAI). In letzter Zeit wurden grundlegende Techniken der arthroskopischen Hüftoperation etabliert und die Sicherheit dieser Operation hat sich verbessert. Es treten jedoch immer noch verschiedene Komplikationen auf; die Hauptkomplikationen sind Neuropathie und Hauterkrankungen aufgrund der Körperposition, iatrogenen Verletzungen aufgrund der chirurgischen Verfahren (Glenoidlabrum und Knorpel), Hypothermie aufgrund der Verwendung von Spülflüssigkeit und intraperitoneale Extravasation der Spülflüssigkeit []. Der Mechanismus, der der intraperitonealen Extravasation der Spülflüssigkeit zugrunde liegt, ist noch nicht geklärt. Es wurde berichtet, dass die Spülflüssigkeit entlang des iliopsoas-Muskel und der externen iliaca-Arterie und -Vene fließen, das Retroperitoneum erreichen und durch angeborene Verbindungen zwischen dem Retroperitoneum und der Peritonealhöhle in die Peritonealhöhle gelangen kann []. Außerdem spekulierten Bartlett et al., dass bei Traumafällen die Peritonealschäden dazu führen, dass sich Verbindungen zwischen dem Retroperitoneum und der Peritonealhöhle öffnen und Spülflüssigkeit in die Peritonealhöhle gelangt [ ]. Außerdem berichteten Kocher et al., dass ein hoher Perfusionsdruck ein Risikofaktor für die Entwicklung dieser Komplikation ist [ ]. Im vorliegenden Fall wurde ein Peritonealschaden zum Zeitpunkt des Unfalls vermutet, der neben dem hohen Perfusionsdruck die intraperitoneale Extravasation der Spülflüssigkeit verursacht haben könnte. Auch eine plötzliche Hypothermie wurde als wichtigen Befund, der auf eine intraperitoneale Extravasation der Spülflüssigkeit hindeutet, genannt [,, ]. Das abdominale Kompartmentsyndrom ist eine seltene, aber ernsthafte Komplikation bei einer Hüftarthroskopie. Tatsächlich gibt es sogar einen Fallbericht über einen Herzstillstand aufgrund dieser Komplikation. Das abdominale Kompartmentsyndrom ist ein Zustand, der durch anhaltenden Anstieg des Bauchdrucks (20 mm Hg oder höher) gekennzeichnet ist, was zu einer neuen Organfunktionsstörung führt. Die pathophysiologischen Folgen umfassen eine Verringerung des venösen Rückflusses zum Herzen und eine Erhöhung der peripheren Gefäßwiderstände aufgrund einer Venenkompression mit einer daraus resultierenden Verringerung der Herzleistung, eine Oligurie aufgrund einer Kompression des Nierenparenchyms und der Nierenvenen sowie eine Ateminsuffizienz aufgrund einer Diaphragma-Erhöhung. Seine Progression ist mit einem multiplen Organversagen verbunden, einschließlich Kreislaufschock, Ateminsuffizienz, Nierenversagen und Darmischämie. Nach dem Algorithmus der World Society of the Abdominal Compartment Syndrome muss die Behandlung in Fällen eingeleitet werden, in denen der Bauchdrucks 12 mm Hg oder höher ist. Stattdessen kann der trans-Bladder-Druck aufgrund seiner Einfachheit und seiner geringen Kosten verwendet und empfohlen werden. Eine aktuelle Studie deutet darauf hin, dass die Extravasation von Spülflüssigkeit nach einer Hüftarthroskopie eine häufige Komplikation sein kann (16 % Inzidenz) und mit postoperativen Schmerzen einhergehen kann. Diese Komplikation verzögert möglicherweise die Genesung des Patienten. Es wird empfohlen, bei Patienten mit einem Risiko für ein Abdominalkompartmentsyndrom alle 4 Stunden den Abdominaldruck zu messen. Bei posttraumatischen oder langen Operationen ist es notwendig, die Überwachung des Abdominaldrucks zu berücksichtigen. Wenn ein erhöhter Abdominaldruck festgestellt wird, ist es wichtig, frühzeitig Maßnahmen zu ergreifen, einschließlich der Einstellung der Arthroskopie, um die Entwicklung einer Organfunktionsstörung zu verhindern.