55-jähriger Mann mit Hypertonie in der Anamnese, der sich seit über einem Jahr wiederholt mit Schwindel und am 1. Monat mit plötzlichem Synkopen-Syndrom vorstellte. Außerdem hatte er einmal eine medikamentöse Therapie in der neurologischen Abteilung ohne Besserung erhalten. Die neurologische Untersuchung ergab keine auffälligen Befunde. Die diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) zeigte keine offensichtlichen Infarkte in der bilateralen zerebralen Kortikalis. Die Ultraschalluntersuchung der Halsschlagader bestätigte eine chronische bilaterale Stenose der bifurcation der Halsschlagader, die durch stabile fibroskalzifizierte Plaques verursacht wurde. Im Gegensatz zur normalen Seite, der linken stenotiken anterioren zerebralen Arterie (ACA), wurden die mittlere zerebrale Arterie (MCA) und die ICA auf der präoperativen DSA kaum erkannt. Die linke frontale und parietale Lobe wurden hauptsächlich von der linken posterioren zerebralen Arterie ohne offensichtliche moyamoya-Gefäße an der Schädelbasis versorgt. Die präoperative DSA bestätigte die frontalen und parietalen Zweige der superficiellen temporalen Arterie (STA), die von der äußeren Halsschlagader tief bis zur oberflächlichen Pole der Parotide und ansteigend bis zum vorderen Gehörgang verlief. Die 3D-MRI-Spinalmarkierung (MRI 3D-ASL) zeigte einen verminderten zerebralen Blutfluss (CBF) in der linken zerebralen Kortikalis. Die doppelte Anastomose zwischen der superficiellen temporalen Arterie (STA) und der mittleren zerebralen Arterie (MCA) in Kombination mit EDMS auf der linken Seite wurde durchgeführt. Die Durchgängigkeit des Anastomostomes wurde sofort durch die Videoangiographie mit Indocyaningrün bestätigt. Der Patient wurde mit Nicardipinhydrochlorid, systolischem Blutdruck, der streng auf 120-140 mmHg kontrolliert wurde, unmittelbar nach der Operation versorgt. Während der ersten paar Tage zeigte der Patient keine weitere neurologische Verschlechterung. Die angiographische Computertomographie nach der Operation bestätigte keine Stenose in den Empfängergefäßen. Außerdem zeigte die T2-gewichtete MRT und 3D-ASL am 3. Tag nach der Operation eine stärker erhöhte CBF an den Anastomose-Stellen als am präoperativen Stadium, was die Wirksamkeit der Revaskularisation anzeigte. Dennoch entwickelte der Patient am 6. Tag nach der Operation Aphasie und rechte Hemiplegie mit kontinuierlicher Ausführung des strengen Blutdruck-Kontrollprogramms. Die Computertomographie am selben Tag ergab, dass die Mittellinie nach rechts wanderte und eine lokale niedrigdichte Läsion im linken Frontallappen nahe dem Operationsbereich aufwies. Nach der Anwendung von Mannitol und Furosemid begann die Besserung der Symptome am 16. Tag nach der Operation. Dennoch zeigte die T2-gewichtete MRT am 21. Tag nach der Operation eine stärker verringerte CBF als am Ort der Anastomose am 3. Tag nach der Operation. Die T2-gewichtete MRT zeigte eine massive Hyperintensitätsläsion um den Operationsbereich, während die DWI keine zerebrale Infarktation zeigte, was auf ein massives zerebrales Ödem im Operationsbereich hinwies. Letztendlich erholte sich der Patient nach 40 Tagen Operation ohne neurologische Defizite. Die T2-gewichtete MRT am 166. Tag zeigte bilaterale gut entwickelte CBF und die DSA am 180. Tag zeigte eine gut entwickelte Revaskularisation.