Eine 37-jährige Ghanaerin kam mit Beschwerden wie Palpitationen, Atemnot, Müdigkeit und Kopfschmerzen in die Notaufnahme unseres Krankenhauses. Sie wurde von einem Krankenhaus in der Umgebung wegen Thrombozytopenie, schwerer Anämie und Schwellungen im vorderen Halsbereich überwiesen. Die relevante Krankengeschichte umfasste eine Diagnose der Basedow-Krankheit zwei Jahre vor dieser Aufnahme, für die sie mit antithyroidischen Medikamenten behandelt wurde. Ihre familiäre und psychosoziale Vorgeschichte war nicht von Bedeutung. Sie wurde euthyroid während der Behandlung, aber sie setzte ihre Medikamente später aus und wurde nicht weiter beobachtet. Vier Monate vor dieser Aufnahme bemerkte sie starke Menstruationsblutungen mit fortschreitendem Gewichtsverlust. Vier Tage vor der Präsentation erlitt die Patientin Schwindel, leichte Müdigkeit, starkes Schwitzen und Zittern. Im Krankenhaus, in dem sie ursprünglich aufgenommen wurde, erhielt sie Vollblut-Transfusionen, nachdem die Laborergebnisse eine Anämie mit Hämoglobin (Hb) von 3,2 g/dl (normal: 11,5–16,5 g/dl) mit mittlerem korpuskulärem Volumen (MCV) von 79 fl (normal: 76–99 fl), einer Leukozytenzahl von 8,3 × 109/l (normal: 4–10 × 109/l) und einer Thrombozytenzahl von 1 × 109/l (normal: 150–450 × 109/l) ergaben. Die körperliche Untersuchung ergab Blutergüsse und Blutergüsse am ganzen Körper und Petechien an den unteren Lippen mit Zahnfleischblutungen. Sie hatte eine Schwellung des vorderen Halses, die sich beim Schlucken bewegte, diffus war, nicht zart, 3 × 3 cm groß und ohne Schilddrüsengeräusche. Es wurde ein Exophthalmus durch das Naffziger-Zeichen nachgewiesen. Sie hatte auch eine blutgetränkte Windel mit erheblichen Mengen an Blutgerinnseln. Alle anderen Untersuchungssysteme waren unauffällig. Bei der Aufnahme lag ihr Blutdruck bei 121/68 mmHg. Ihre Herzfrequenz lag bei 175 Schlägen pro Minute, ihr Atemrhythmus bei 40 Atemzügen pro Minute und ihre Sauerstoffsättigung im peripheren Blut bei 97 % bei einer Sauerstoffzufuhr über eine Gesichtsmaske mit einer Flussrate von 6 Liter/Minute. Bei der Erstuntersuchung war sie in schwerer Atemnot und unruhig, sehr blass und hatte kalte Extremitäten mit einer Achselhöhlen-Temperatur von 36,5 °C. Außerdem wurde festgestellt, dass sie vaginale Blutungen hatte. Aufgrund der Laborergebnisse aus dem Referenzzentrum (Hb: 3,2 g/dl und PLT: 1 × 109/l) wurde sie sofort für die Behandlung mit Frisch- und Erythrozytenkonzentrat vorgesehen. Während der Erstuntersuchung erlitt sie jedoch einen Herzstillstand. Es wurde eine kardiopulmonale Reanimation (CPR) eingeleitet, und es gelang, den Kreislauf spontan wieder in Gang zu setzen. Sie wurde nach der Reanimation zur weiteren Untersuchung und Behandlung in die Intensivstation verlegt. Ein kompletter Blutbild-Nachweis (CBC) zeigte einen Hb-Wert von 5,4 g/dl, einen MCV-Wert von 82,5 fl, einen WBC-Wert von 6,56 × 109/l und einen PLT-Wert von 4,0 × 109/l. Am Tag 2 der Aufnahme zeigte ihr posttransfusionelles peripheres Film-Kommentar, dass zwei Populationen von Zellen vorhanden waren: mikrozytäre hypochrome und normozytäre normokrome rote Blutkörperchen. Außerdem wurden neutrophile Granulozyten und eine deutliche Thrombozytopenie ohne Blutklumpen festgestellt. Diese Befunde deuteten auf mehrere Bluttransfusionen und eine wahrscheinliche Autoimmunerkrankung hin, und es wurde eine Diagnose von ITP in Erwägung gezogen. Sie wurde zunächst mit 60 mg oralem Prednisolon täglich für 5 Tage behandelt, mit der Absicht, die Dosis über einen Zeitraum von 4 Wochen schrittweise zu reduzieren, und sie erhielt parenterale 40 mg esomeprazole alle 12 Stunden und 1 g tranexamic acid alle 8 Stunden für 48 Stunden, während sie auf weitere Laboruntersuchungen wartete. Die Thyroxin-stimulierenden Hormon- (TSH-) Werte waren niedrig, 0,006 IU/ml (normal: 0,38–5,33 IU/ml), und die Serum-freie T3-Werte waren erhöht, 9,2 pmol/l (normal: 3,5–7,8 pmol/l) und die Serum-freie T4-Werte waren erhöht, 42,1 pmol/l (7,9–18,5 pmol/l). Die Autoantikörper gegen die Schilddrüse zeigten erhöhte Werte von Thyroperoxidase-Antikörpern (TPOAb) von 58,91 IU/ml (normal: < 30 IU/ml), TSH-Rezeptor-Autoantikörper (TRAb) von 14,91 IU/l (normal: < 1,80 IU/l) und erhöhte Werte von TgAb von 32,51 IU/ml (normal; < 4,11 IU/ml). Eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse ergab heterogene und hyperechoische Drüsen von durchschnittlicher Größe mit einer leichten Zunahme der Vaskularisation, aber ohne Knotenbildung. Eine Diagnose von ITP aufgrund einer Graves-Erkrankung wurde gestellt, und sie begann mit 40 mg oralem Propranolol zweimal täglich und 20 mg oralem Methimazol täglich. Die Patientin wurde in der Endokrin- und Hämatologie-Klinik weiter betreut. Drei Wochen nach Aufnahme waren ihre Blutbild-Werte, Hb-Werte und Thrombozyten-Werte innerhalb der normalen Grenzen. Nach 5 Monaten Behandlung und Überwachung wurden TSH-Rezeptor-Autoantikörper angefordert, und sie lagen innerhalb der normalen Grenzen (TRAb 0,05 IU/l). Eine Zusammenfassung der CBC-Ergebnisse der Patientin von der Aufnahme bis zur letzten Untersuchung ist in Tabelle dargestellt.