Ein 71-jähriger asiatischer Mann mit Lungenkrebs und vollständiger Obstruktion des rechten oberen Bronchus wurde 2007 einer rechtsoberen Lungenarterienresektion mit Bronchoplastik und Lymphknotenentfernung unterzogen, kombiniert mit präoperativer Induktion und postoperativer adjuvanter Chemotherapie mit Docetaxel und Platin-Medikamenten. Danach wurde eine Teilsegmententfernung mit rechtsradikaler Halsentfernung für Zungenkrebs durchgeführt. Im Jahr 2016 wurde eine neue, nicht diagnostizierte hilare Masse in der Nähe der Anastomosenstelle, als eine Lungenmetastase von Zungenkrebs, die auf einer Thorax-Computertomographie (CT) gefunden wurde, mit einer Strahlentherapie von 36 Gy in einem früheren Krankenhaus behandelt. Der Tumor reagierte vorübergehend auf die Strahlentherapie, aber er machte Fortschritte. Auf der Thorax-CT bei der ersten Untersuchung im Jahr 2018 wurde ein Tumor, der die beiden übrigen Lungenlappen komprimierte, die Pulmonalarterie am Schnittenden des oberen Stammes und den Zufluss zur obersten Hohlvene (SVC) der Nierenvene (die zuvor ligiert wurde) sowie die membranöse Seite des rechten Hauptbronchus umfasste. Im Jahr 2016 deutete die Thorax-CT bei der ersten Untersuchung auf ein Rezidiv der Lungenlymphknoten in der Nähe der Anastomosenstelle hin. Bei der Bronchoskopie befand sich die Bronchenresektion an den beiden äußeren Ringabschnitten der Tracheabifurcation. Der Verdacht auf eine Infiltration der Lunge lag nahe, aber eine histologische Diagnose konnte aufgrund der fehlenden Informationen zur endgültigen Diagnose und Genmutation nicht gestellt werden. Eine Fernmetastase wurde bei einer Positronen-Emissions-Tomographie mit FDG nicht beobachtet, und das klinische Stadium war das Stadium IB von cT2aN0M0, wenn es sich um einen primären Lungenkrebs handelte. Der Hochrisikopatient hatte keine Anomalien im Elektrokardiogramm und in der Echokardiographie, trotz einer Vorgeschichte mit koronarvasospastischer Angina pectoris. Allerdings waren sowohl %ppo-FEV1 als auch %ppo-DLco etwas weniger als 40 % (38,0 bzw. 37,8 %) bei der Lungenfunktionsprüfung. Da die Strahlentherapie bereits im früheren Krankenhaus durchgeführt wurde und keine geeigneten Medikamente ausgewählt werden konnten, da es keine Informationen zur endgültigen Diagnose und Genmutation gab, wählten wir die wirksamste chirurgische Behandlung, obwohl es sich um einen Hochrisikopatienten handelte. Nach Sicherung und Schnitt der proximalen Seite der Hauptlungenarterie mit einer medianen Sternotomie wurde der Tumor, der mit dem Stumpf der Nierenvene in Kontakt stand, sicher von der SVC getrennt, und eine Lungenpneumonektomie wurde unter guter Sicht über die posterior-laterale thorakale Zugangswege durchgeführt. Die Mediansternotomie wurde in Rückenlage unter Vollnarkose durchgeführt. Der proximale Teil der rechten Hauptlungenarterie konnte nur vor dem linken Hauptbronchus gesichert werden, da die Adhäsion zwischen der Tracheabifurcation und dem rechten Hauptbronchus stark war. Die rechte Hauptlungenarterie wurde etwa 15 Minuten lang verschlossen, um eine Verschlechterung der Kreislaufdynamik zu verhindern. Obwohl die restlichen Lymphknoten um die Trachea herum seziert wurden und die SVC ausreichend frei von Gewebe war (Abb. a), war es schwierig, die Adhäsion zwischen dem Tumor und der azygosen Vene unter direkter Sicht aus dieser Position zu bestätigen. Nach dem Teilen des proximalen Teils der rechten Hauptlungenarterie mit einem Gefäßklammer (Abb. b) wurde eine posteriore laterale Thorakotomie in der linken lateralen Position durchgeführt. Der azygosen Vene Stumpf, der in Kontakt mit dem Tumor war, konnte von der Seite der Thoraxhöhle aus gesehen werden. Nachdem die untere Lungenvene und die mittlere Lungenvene durchtrennt waren, wurde der Bereich um den Stumpf der azygosen Vene abgezogen und am Rand der bifurcation von der SVC mit einer Gefäßklammer (Abb. c) abgelöst. Da der Bronchialstumpf proximal zur Anastomosis durch Infiltration von Krebszellen durch Gefrierschnitt gekennzeichnet war, wurde eine schlauchförmige Pneumektomie durchgeführt. Der linke Hauptbronchus und die distale Luftröhre wurden freigelegt und durch stumpfe Dissektion mobilisiert, um ein übermäßiges Peeling zu vermeiden und die maximale Blutversorgung zu gewährleisten. Nach dem Teilen des linken Hauptbronchus wurde ein Spiralrohr aus dem Operationsfeld in die distale Luftröhre eingeführt; die tracheobronchiale Manschette oberhalb der Carina wurde dann reseziert (Abb. d). Die distalen und proximalen Ränder wurden durch Gefrierschnitt als radikal bestätigt. Die Rekonstruktion wurde durch das Einführen des linken Hauptbronchus in die distale Luftröhre durchgeführt, um ein deutliches Kaliber-Missverhältnis zu überwinden. Die distale Luftröhre hat um die Anastomosis herum eine Verdickung und einen Bereich mit geringer Mobilität, sodass die ersten drei Nähte am tiefsten Rand der Anastomosis extraluminär geknotet und 15 unterbrochene Nähte mit einem 3-0 PDS-Faden alternierend von beiden Seiten platziert wurden (Abb. e). Nach dem Binden der Nähte wurde die Anastomosisstelle mit perikardialem Fettpolster abgedeckt. Die pathologische Untersuchung nach der Operation ergab, dass es sich um ein Rezidiv des Plattenepithelkarzinoms der Lunge handelte, da es dem vorherigen histologischen Typ ähnelte. Der Tumor hatte einen Durchmesser von 40 × 32 × 30 mm und wies aufgrund der Strahlentherapie eine zentrale Nekrose auf. Die resezierten Lymphknoten waren frei von Metastasen. Nach der Operation war eine Behandlung für Kreislaufinsuffizienz aufgrund von Arrhythmie und Lungenentzündung erforderlich (Abb. f), aber der Patient wurde am postoperativen Tag 87 zur Rehabilitation in ein öffentliches Krankenhaus verlegt. Er lebt noch 13 Monate nach der Operation ohne Anastomoseprobleme und Rezidiv.