Eine 58-jährige Patientin kam mit den Hauptbeschwerden Aphasie und kognitiver Abnahme, die zwei Wochen vor dem Auftreten begonnen hatten, ins Krankenhaus. (). Vier Wochen vor dem Krankenhausbesuch hatte die Patientin die erste Dosis des COVID-19-Impfstoffs (ChAdOx1 nCoV-19, Oxford Astra-Zeneca®) erhalten. Die Patientin erfuhr während der Impfung keine Nebenwirkungen. In Bezug auf die Krankengeschichte wurde bei der Patientin vor 20 Jahren die Basedow-Krankheit diagnostiziert, die sie damals medizinisch behandelte. In der Folge erreichte die Patientin eine vollständige Remission und nimmt seitdem keine Medikamente mehr ein. Bei der Aufnahme zeigte der Patient stabile Vitalfunktionen und war aufmerksam. Die neurologische Untersuchung ergab keine Schwäche der Gliedmaßen, keine sensorischen Defizite und keine Defizite der Hirnnerven. Die Sprachbeurteilung ergab eine aphasische Aphasie und eine agraphische Aphasie mit Dyscalculia und Fingeragnosie. Die Blutuntersuchungsergebnisse waren unauffällig, mit Ausnahme einer Abnahme des Hämoglobins (Hb; 9,4 g/dL; Normbereich 12–16 g/dL). Die MRT des Gehirns zeigte eine Hyperintensität in der bilateralen subkortikalen weißen Substanz und im rechten periventrikulären Bereich, sowohl auf T2-gewichteten als auch auf invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten invertierten 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HLH wurde vermutet. Es wurden auch weitere Blutuntersuchungen und Knochenmarkbiopsien durchgeführt. Die Knochenmarkbiopsie deutete nicht auf eine hämophagozytose hin. Allerdings wurden sechs der acht HLH-2004-Diagnose-Kriterien erfüllt, darunter Fieber, Splenomegalie, Zytopenie (Hb 6,8 g/dL und Thrombozyten 44.000/mm3), Hypertriglyceridämie (Triglyceride 268 mg/dL), erhöhte Ferritinwerte (>1.675 mcg/L) und eine verminderte Aktivität der natürlichen Killerzellen (NK-Zellen) (<40,0 pg/mL). Infolgedessen wurde der Patient aufgrund der zeitlichen Abfolge als wahrscheinlich mit einer HLH nach einer COVID-19-Impfung diagnostiziert, obwohl dies nicht definitiv bewiesen wurde. Eine Splenektomie wurde geplant, um die bereits vorhandenen Ursachen für HLH (außer der Impfung) und die Behandlung zu bewerten. Leider starb der Patient am 28. Tag aufgrund einer plötzlichen Hypotension und eines multiplen Organversagens.