31-jährige, unfruchtbare Frau mit einer 2-monatigen Vorgeschichte einer allmählichen Verschlechterung der Atemnot, die sich während der Menstruationsperiode verschlimmerte und mit trockenem Husten und Atemnot verbunden war, wenn sie flach lag. Ihre Atemnot wurde durch ein zusätzliches Kissen im Schlaf gelindert. Sie hatte auch eine Vorgeschichte von leichten Bauchschwellungen während der Menstruation, die mit starken und schmerzhaften Menstruationen von 5 bis 7 Tagen einhergingen. Sie hatte auch eine Vorgeschichte von fehlgeschlagenen Versuchen, trotz der Hilfe einer Fertilitätsklinik, schwanger zu werden. Es gab keine Vorgeschichte von Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Schwellungen der unteren Gliedmaßen, Bewusstsein für ihren Herzschlag oder leichte Erschöpfbarkeit. Sie hatte auch keine signifikante familiäre Krankheitsgeschichte, keine Drogenallergien und rauchte oder trank keinen Alkohol. Im Verlauf der Erkrankung berichtete sie von der Einnahme verschiedener Antibiotika und pflanzlicher Medikamente ohne Verbesserung. Bei der Untersuchung war sie aufmerksam, nicht blass, es gab kein Ödem der unteren Extremitäten und ihre Vitalfunktionen waren stabil. Die Untersuchung des Atemtraktes ergab ein normales Aussehen der Brust, beidseitige Brustvergrößerung, leicht nach links abgewinkelte Trachea, reduzierte taktil-vokale Fremitus auf der rechten Seite der Brust, stumpfe, steinerne Percussion-Note auf der rechten inframammaeren und intermammaeren Region und kein Atem auf der entsprechenden Seite. Die linke Seite der Brust war normal. Die Untersuchung des Abdomens ergab eine milde Distention, also keine Narben, keine offensichtliche palpable Masse oder Empfindlichkeit mit positiv verschobenem Distention und der Rest der systemischen Untersuchungen waren normal. Wurde zunächst in der ambulanten Abteilung für Familienmedizin bearbeitet und aufgrund des Verdachts auf Meigs-Syndrom aufgrund der Befunde eines rechtsseitigen Pleuraergusses auf Röntgen und einer abdominalen Aszites mit Ovarialvergrößerung auf Ultraschall an die gynäkologische Abteilung überwiesen. Die Laboruntersuchungs-Ergebnisse zum Ausgangszustand sind wie folgt: In der Abteilung für Gynäkologie wurde eine Untersuchung durch einen beratenden Gynäkologen durchgeführt und nach einer Diskussion mit einem beratenden Radiologen wurde eine Computertomographie (CT) der Brust und des Bauchraums empfohlen, die auf einen rechtsseitigen, mittelschweren Pneumothorax mit teilweisem Kollaps des rechten unteren Lungenlappens hinwies. Es wurden beidseitige, vergrößerte, komplexe Ovarialmasse mit mittelschwerer, linker Hydroureteronephrose aufgrund eines abrupten Abschnitts des distalen Ureters festgestellt. Das Team für Allgemeinchirurgie wurde hinzugezogen, und aufgrund der sich verschlechternden Atemnot wurde ein Thoraxdrainage-Katheter auf der rechten Seite des Thorax eingeführt, der die Atemnot linderte. Die Proben der Pleuraflüssigkeit ergaben ein akutes entzündliches Exsudat mit einer hohen Anzahl an roten Blutkörperchen und Neutrophilen. Die Patientin wurde für eine diagnostische Laparoskopie durch einen Facharzt für Allgemeinchirurgie und Gynäkologie zur Gewebebiopsie und einer möglichen Resektion der Ovarialmasse zugelassen, die jedoch aufgrund umfangreicher Adhäsionen, endometrotischer Vesikel und schlechter Visualisierung in eine explorative Laparatomie umgewandelt wurde. Vor der Umwandlung in eine Laparotomie wurde der Urologe hinzugezogen und ein endoskopischer Double-J-Stent in den linken Harnleiter eingeführt, um die Verengung des linken Harnleiters zu lindern und die Visualisierung des Harnleiters während der Laparotomie zu erleichtern, um das Risiko eines iatrogenen Harnleiterleidens zu minimieren. Der Bauch wurde über einen subumbilikalen Schnitt in der mittleren Linie geöffnet. Es wurden hämorrhagische Aszites, ein verformtes Becken mit umfangreichen Adhäsionen und sichtbare endometriotic Vesikel, die auf eine Endometriose hindeuteten, gefunden. Der Douglas-Sack war mit endometriotic Vesikel verschoben, und die Eileiter waren beidseitig mit Fimbrien, die an den Dünndärmen befestigt waren, verformt. Nur der vordere Teil des Uterus war sichtbar. Es wurden beidseitige multiple Ovarialmasse, die jeweils etwa 2 cm groß waren, gesehen. Leber, Niere, Harnblase und Milz erschienen normal. Es wurde eine Gewebebiopsie aus Adhäsionen um die Eileiter entnommen, und es wurde eine Adhesiolyse durchgeführt, die eine Endometriose aufzeigte (). Der Patient wurde nach der Operation mit Antibiotika, intravenösem Ceftriaxon 1 g alle 12 Stunden für 3 Tage und analgetisch intravenösem Paracetamol 1 g alle 8 Stunden für 3 Tage und intramuskulärem Pethidin 100 mg alle 12 Stunden für 1 Tag behandelt. Angesichts der Befunde einer extensiven abdominalen Endometriose wurde eine thorakale Endometriose als Ursache der anfänglichen Atemnot vermutet. Aufgrund finanzieller Einschränkungen und mangelnder Fachkenntnisse konnte der Patient jedoch weder einer Bronchoskopie noch einer videoassistierten Thorakoskopie unterzogen werden. Daher wurde die Entscheidung getroffen, eine chemische Pleurodese zur symptomatischen Linderung mit Bleomycin erfolgreich durchzuführen. Der Patient wurde am 4. Tag nach der Aufnahme mit minimalen Schmerzen an der Schnittstelle, ohne Atemnot, ohne Husten und mit dem Plan, in der ambulanten Klinik eine symptomatische Behandlung zur Linderung der Schmerzen und der starken Blutungen während der Menstruation aufgrund der Endometriose zu beginnen, entlassen. Bei den anschließenden Kontrollbesuchen am 7. und 21. Tag sowie 6 Wochen und 3 Monate später kehrte die Patientin zur täglichen Aktivität zurück, ohne dass es zu Episoden mit Atemnot und einer Verringerung der Blutungsmenge während der Menstruation kam. Allerdings klagte sie weiterhin über schmerzhafte Menstruation, besonders im unteren Bauchbereich. Es ist zu beachten, dass der Nierenstent am 21. Tag nach der Operation entfernt wurde. Die anschließende Bildgebung ergab eine Auflösung der Hydronephrose ohne offensichtliche Nierenobstruktion.