Ein 65-jähriger japanischer Mann mit einer 25-jährigen Vorgeschichte von Glaukom aufgrund einer idiopathischen Uveitis im rechten Auge, der mit mehreren Klassen von Glaukommedikamenten behandelt wurde, wurde zu einer weiteren Konsultation in unser Krankenhaus überwiesen. Er hatte Katarakte in beiden Augen und hatte keine anderen Augenerkrankungen, wie Uveitis oder Glaukom im linken Auge. Er hatte eine Vorgeschichte von Nierenkrebs im Alter von 52 Jahren und hatte systemische Hypertonie. Er berichtete über eine 36-jährige Rauchergeschichte (etwa 60 Zigaretten pro Tag). Er hatte drei trabekulotomien mit erhöhtem Mitomycin-C-Gehalt und zwei Bleb-Revisionen mit einer Vorgeschichte von nicht näher bezeichneter Bleb-bezogener Infektion 12 Jahre zuvor im rechten Auge. Die bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA) für sein rechtes Auge lag bei 20/100 mit einem intraokularen Druck (IOP) von 30 mmHg bei fünf Klassen von Glaukommedikamenten. Sein Winkel war 360° durch eine peripherische anteriorische Sinusie geschlossen, und seine kinetischen Sehfeldfehler waren Aulhorn-Greve Grad V. Aufgrund der umfangreichen chirurgischen Narben im oberen Hemisphäre aufgrund der mehrfachen Glaukomoperationen und der früheren Bleb-bezogenen Infektion, entschieden wir uns im Februar 2018, ein Baerveldt-Glaucomimplantat (BG101–350, Johnson & Johnson, Tokio, Japan) in den infonasalen Quadranten zu implantieren, in Kombination mit einer transparenten Hornhaut-Phakoemulsifikation, Aspiration und intraokularer Linsenimplantation. Die Silikontube wurde in der Nähe der Platte mit einer 7–0 VICRYL®-Nadel (Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA) ligiert, in die vordere Kammer (AC) eingeführt und mit einem Vollgewebe-Spender-Sklera-Transplantat abgedeckt. Zwei Belüftungsspalten wurden mit einer 7–0 VICRYL®-Nadel proximal zur Ligatur erstellt. Seine postoperative IOP wurde mit vier Klassen von Glaukommedikamenten auf einen niedrigen Teenager gesenkt. Zehn Monate nach der Operation war sein rechtes AC klar, die BCVA lag bei 20/50 und der IOP bei 12 mmHg. Allerdings war das Röhrchen im unteren Nasenbereich sichtbar und es waren eine Dehiszenz der überlagernden Konjunktiva und eine Erosion des Skleratransplantats zu sehen (Abb. a). Da wir keine Anzeichen einer Infektion im AC oder im Bereich des Röhrchens feststellen konnten, begannen wir unmittelbar nach der Diagnose mit der topischen Behandlung mit Gatifloxacin 0,3 % (Senju Pharmaceutical, Osaka, Japan) und warteten auf die Ankunft der bestellten Spenderschleimhaut. Elf Tage nach der Röhrenexposition, zum Zeitpunkt der präoperativen Untersuchung, fanden wir Anzeichen einer Endophthalmitis in seinem rechten Auge, in dem sich Zellen der Stufe 3 im AC und Zellen der Stufe 1 im vorderen Glaskörper befanden. Die Röhrenwurzel war an der Einführungsstelle im AC von einer Plakette umgeben. Im Dezember 2018 wurde bei dem Patienten eine infektiöse Endophthalmitis aufgrund der Röhrenexposition diagnostiziert. Die Untersuchung mit der Spaltlampe ergab, dass die Röhre hinter der Plakette frei von eitrigem Material war und die Bläschen klar und transparent waren. Wir stellten fest, dass sich die Infektion noch nicht auf die Bläschen ausgebreitet hatte. Die topische Anwendung von Cefmenoxim 0,5 % (Senju Pharmaceutical, Osaka, Japan) und Gatifloxacin 0,3 % alle 2 h war nicht wirksam. Zwei Tage nach der Diagnose einer Endophthalmitis wurde der sklerale Pflastertransplantat entfernt und der exponierte Tubus und der umgebende Bereich wurden mit 10 ml 0,025%iger Polyvinylalkohol-Jodlösung (PA·IODO Ophthalmic and Eye washing Solution, Nitten Pharmaceutical, Nagoya, Japan) sterilisiert, die mit physiologischer Kochsalzlösung verdünnt war. Der Silikontubus wurde aus dem AK entfernt, nachdem das Fehlen eitrigen Ausflusses im Inneren des Tubus bestätigt wurde. Die Proben des Kammerwassers aus dem AK, der Hauptort der Entzündung in diesem Fall, wurden unmittelbar nach dem Entfernen des Tubus zur Kulturuntersuchung entnommen. Der entfernte Tubus und der exponierte Bereich wurden mit 20 ml 0,025%iger Polyvinylalkohol-Jodlösung kräftig gespült. Die Stelle des Tubuseintritts wurde mit 8-0 VICRYL® genäht, und es wurde kein Austreten aus dem AK bestätigt. Danach wurde der AK mit Vancomycin 20 μg/ml (Shionogi, Osaka, Japan) und Ceftazidim 40 μg/ml (GlaxoSmithKline, Tokio, Japan) gespült. Danach wurde der Tubus in den subkonjunktivalen Raum gesteckt. Die medizinische Therapie, einschließlich der topischen Cefmenoxim 0,5% und Gatifloxacin 0,3% Verabreichung alle 2 h, wurde fortgesetzt. Die Kulturuntersuchung ergab, dass auf den Proben des Kammerwassers des rechten Auges Corynebacterium-Arten wuchsen. Die Ergebnisse der Empfindlichkeitstests zeigten, dass Corynebacterium-Arten empfänglich für Penicillin, Imipenem, Minomycin, Gentamicin und Erythromycin waren, mit mittlerer Empfänglichkeit für Levofloxacin und Cephem. Wir gaben ihm vor dem Schlafengehen Ofloxacingel 0,3 % (Santen Pharmaceutical, Osaka, Japan) verabreicht. Obwohl der IOP nach dem Entfernen des Schlauches im rechten Auge zwischen 1 und 42 mmHg lag, war die Zeit, in der der IOP über 30 mmHg lag, auf fünf Tage mit Glaukommedikamenten begrenzt. Die Infektion verschwand vollständig 1,5 Monate nach dem Entfernen des Schlauches. Danach wurde der Schlauch in die AC in der superior-nasalen Richtung wieder eingesetzt, sodass wir das Risiko einer weiteren Schlauchexposition und Infektion durch den Kontakt zwischen dem Schlauch und dem unteren Augenlid reduzieren konnten. Und dann wurde der Schlauch mit einem skleralen Pflaster und einem frei gewonnenen limbalen Konjunktivautograft aus seinem linken Auge im Januar 2019 abgedeckt. Die topische Antibiotikabehandlung wurde einen Monat nach dem erneuten Einführen des Schlauches beendet. Seitdem kam es nicht mehr zu einer Infektion oder einer erneuten Schlauchexposition, obwohl eine Verringerung der Größe der Spender-Sklera festgestellt wurde. Seine rechte BCVA lag bei 20/50 und der IOP lag bei 12 mmHg bei zwei Klassen von Glaukommedikamenten im Mai 2021. Fundusfotografien und kinetische Gesichtsfeldtestergebnisse bei der ersten und der letzten Untersuchung zeigten, dass die Sehfunktion des Patienten trotz der Augeninfektion und der folgenden Schwankungen des IOP erhalten blieb.