Ein 14-jähriger afroamerikanischer Junge mit Hyperthyreose und intermittierendem Asthma aus Long Island, New York, stellte sich mit akutem Beginn einer beidseitigen Beinschwäche vor. Der Patient berichtete, dass er zwei Tage vor dem Auftreten der Symptome beim Schwimmen Schmerzen in beiden Beinen verspürte, aber keine besonders intensive Aktivität angab. Die Schmerzen entwickelten sich zu einer generalisierten Schwäche und Schmerzen. Als er am frühen Morgen aufwachte, um auf die Toilette zu gehen, stellte er fest, dass er sein eigenes Gewicht nicht tragen konnte. Der Patient bestritt, kürzlich Fieber, Atemnot, Husten, Verstopfung, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Hautausschlag, Kopfschmerzen oder Sehstörungen gehabt zu haben. Die Ernährung in letzter Zeit wurde nicht ermittelt, aber der Patient berichtete, dass er am Abend vor dem Auftreten der Symptome sein übliches Abendessen gegessen hatte. In Bezug auf seine Krankengeschichte wurde bei ihm im Alter von acht Monaten eine reaktive Atemwegserkrankung diagnostiziert. Er wurde mit Budesonid und Albuterol inhaliert und benötigte vor kurzem Albuterol als Notfallmedikation, nachdem er beim Fußballspielen unter Atemnot gelitten hatte. Drei Monate vor dieser Präsentation wurde er wegen Beschwerden wie Müdigkeit, Zittern, Herzklopfen, Hitzeintoleranz, Konzentrationsschwierigkeiten in der Schule und Gewichtsverlust ohne Anamnese von Muskelschwäche untersucht. Seine körperliche Untersuchung war bemerkenswert, da er keinen Kropf und keine Proptose hatte. Die anschließende Blutuntersuchung ergab einen TSH-Wert von weniger als 0,01 mIU/L (normal 0,52–5,05 mIU/L) und einen erhöhten T4-Wert von 30,4 mcg/dL (normal 4,84–10,13 mcg/dL), was mit der Diagnose einer Basedow-Krankheit übereinstimmt. Nach einer Konsultation mit einem pädiatrischen Endokrinologen wurde ihm Methimazol (5 mg morgens und 10 mg abends) und 25 mg Atenolol täglich verschrieben. Er wurde auch angewiesen, körperliche Aktivitäten zu vermeiden, bis seine Schilddrüsenhormone gesunken waren. Er berichtete, dass er die Medikamente gut einnahm, bis er etwa zwei Wochen vor der aktuellen Präsentation die Medikamente zu Hause ausgehen und die Rezepte nicht mehr auffüllen konnte. Die Familiengeschichte war nur für eine Großmutter mütterlicherseits mit Hyperthyreose relevant. Bei der Vorstellung in der Notaufnahme waren die Vitalzeichen des Patienten bemerkenswert: Tachykardie (109 bpm) und ein erhöhter Blutdruck (154/87 mmHg). Die körperliche Untersuchung ergab eine beidseitige Schwäche der unteren und oberen Extremitäten mit Areflexie der unteren Extremitäten und Hyporeflexie der oberen Extremitäten. Die ersten Laboruntersuchungen ergaben einen Kaliumspiegel von 2,0 mmol/L (normal 3,4–4,7 mmol/L) und einen TSH-Spiegel unter 0,005 mIU/L. Das Elektrokardiogramm zeigte einen normalen Sinusrhythmus, keine ST-Elevation und positive U-Wellen. Die anfängliche Sorge um intrakraniale Blutungen oder andere Anomalien des zentralen Nervensystems wurden nach einer normalen Bildgebung des Gehirns, einschließlich Computertomographie und Magnetresonanztomographie, ausgeschlossen. Dem Patienten wurden 40 meq Kalium als orale Ersatztherapie, 1 L normale Kochsalzlösung mit 20 meq Kalium und 1 g Magnesium verabreicht, bevor er in unser Krankenhaus verlegt wurde. Nach der Ankunft auf der pädiatrischen Intensivstation schien der Patient sich wohl zu fühlen und beantwortete die Fragen angemessen. Seine Muskelschwäche hatte sich dramatisch verbessert, jedoch blieb er tachykard (117 bpm) und hypertensiv (128/70 mmHg). Die Muskelkraft in der proximalen rechten unteren Extremität wurde mit 4/5 bewertet, während die volle Muskelkraft in allen anderen Extremitäten bewertet wurde. Die tiefen Sehnenreflexe in den beiden unteren und oberen Extremitäten waren 1+ bzw. 2+. Die Hirnnerven II-XII waren insgesamt intakt und der Rest der neurologischen Untersuchung war unauffällig. Ein Schilddrüsenfunktionstest ergab einen TSH-Wert von weniger als 0,005 mIU/L, einen T3-Wert von mehr als 651 ng/dL (normal 110,02–184,88 ng/dL), einen T4-Wert von 16,8 mcg/dL und einen freien T4-Wert von mehr als 7 ng/dL (normal 1,03–1,77 ng/dL). Eine erneute Untersuchung des grundlegenden Stoffwechsels ergab einen verbesserten Kaliumspiegel von 4,7 mmol/L und einen Magnesiumspiegel von 1,8 mg/dL. Das Team für pädiatrische Endokrinologie empfahl die erneute Einleitung von 20 mg Methimazol zweimal täglich und 20 mg Propranolol dreimal täglich. Sein klinischer Zustand verbesserte sich rasch und er wurde am zweiten Tag nach Aufnahme nach Hause entlassen. Nach dem Follow-up berichtete der Patient über eine gute Medikamenteneinnahme ohne weitere Episoden von Schwäche oder Verschlechterung der pulmonalen Symptome. Da er asymptomatisch war, wurde das Propranolol nach einem Monat abgesetzt und die Methimazol-Dosierung nach drei Monaten auf 10 mg täglich verringert. Sechs Monate nach der Entlassung blieb der Patient klinisch euthyroide. Sein Schilddrüsenhormonprofil zeigte eine Normalisierung von T4 (7,6 mcg/dL), aber er hatte weiterhin ein niedriges TSH (0,02 mIU/L) und ein erhöhtes schilddrüsenstimulierendes Immunglobulin (400%; normal < 140%). Er wurde angewiesen, weiterhin 10 mg Methimazol täglich einzunehmen und vor dem nächsten Termin in drei Monaten wieder Schilddrüsenfunktionstests durchzuführen.