Wir berichten über den Fall einer 55-jährigen syrischen Frau nach der Menopause, die sich mit einer Geschichte von massiven vaginalen Blutungen über 10 Tage, begleitet von ständigen Bauchschmerzen mit Durchfall und Erbrechen, in der Notaufnahme unseres Krankenhauses vorstellte. Ihre Geburtsgeschichte berichtete von einer natürlichen Menopause 15 Monate früher und einer Geschichte von 14 normalen vaginalen Entbindungen (G14P14A0), wobei die letzte Entbindung 13 Jahre vor der aktuellen Präsentation stattfand. Sie hatte keine Geschichte von spontanen Aborten, Verhütungsmitteln oder molaren Schwangerschaften. Die medizinische und familiäre Vorgeschichte war unauffällig. Die körperliche Untersuchung ergab eine tastbare Beckenmasse, die sich bis etwa 3 cm über den Nabel erstreckt. Der Serum-Beta-humanes Choriongonadotropin (b-HCG) lag bei 542.250 mU/mL. Die Beckenultraschalluntersuchung ergab einen vergrößerten Uterus in der Größe einer 24-wöchigen Schwangerschaft mit einer heterogenen Masse, die die Endometriumhöhle mit einem vesikulären Aussehen und normalen Ovarien verdeckt. Die Computertomographie (CT) der Bauch- und Beckenregion bestätigte das Vorhandensein einer gut abgegrenzten Masse mit einer Größe von 25 × 20 × 13 cm mit sehr hochdichten zystischen Inhalten. Die primäre Differentialdiagnose umfasste daher ein metastatisches endometriumales Leiomyosarkom, ein Chorionkarzinom und einen invasiven Mol. Eine Thorax- und Schädel-CT wurde auch durchgeführt, um mögliche Metastasen zu erkennen, wobei ein leichter beidseitiger Pleuraerguss mit mehreren nodulären Läsionen in den basalen Lungenabschnitten festgestellt wurde, während an anderen Stellen keine Läsionen festgestellt wurden. Da es sich bei der Patientin um eine Frau nach der Menopause mit massiven vaginalen Blutungen handelte, wurde die chirurgische Entscheidung getroffen, eine totale Hysterektomie mit bilateraler Salpingo-Oophorektomie durchzuführen. Die makroskopische Untersuchung ergab einen vergrößerten Uterus mit den Maßen 25 × 20 × 13 cm und einem Gewicht von 3350 g (Abb. ), mit normalen beidseitigen Eileitern und Ovarien. Die Endometriumhöhle war stark vergrößert und mit hämorrhagischen Zotten und ödematösen traubenförmigen Vesikeln mit einem Durchmesser von bis zu 1,5 cm gefüllt (Abb. ). Die mikroskopische Untersuchung ergab eine umlaufende Proliferation abnormaler hyperchromatischer trophoblastischer Zellen, die ödematöse, wasserreiche Zotten umgeben und in das Myometrium eindringen, mit einigen verstreuten trophoblastischen Zellen innerhalb der Blutgefäße (Abb.,,,,,,,,,,). Auf Grundlage der detaillierten Beobachtung morphologischer Merkmale, die von klinischen und radiologischen Korrelationen begleitet wurden, wurde die Diagnose als invasiver Maulwurf mit Lungenmetastasen bestätigt und gemäß dem Staging-System der Internationalen Föderation für Gynäkologie und Geburtshilfe und dem prognostischen Scoring-System der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als hochgradig eingestuft: Nach der chirurgischen Resektion wurde die Patientin für eine Kombinationschemotherapie mit Methotrexat, Etoposid und Actinomycin mit Überwachung der b-HCG-Werte vorgesehen. Zwei Wochen später wurde die Patientin jedoch aufgrund von schwerer Dyspnoe und Hämoptysen erneut in die Notaufnahme eingewiesen. Später erlitt die Patientin einen Herzstillstand und verstarb trotz Reanimation. Eine Zeitleiste des Falles der Patientin ist in Abb. zu sehen. Die schriftliche Einwilligungserklärung wurde vom gesetzlichen Vertreter der Patientin eingeholt.