Ein 54-jähriger Mann stellte sich mit starken Schmerzen im Lendenbereich, erektiler Dysfunktion, Harn- und Stuhlinkontinenz, Hypästhesie der Genital- und Perianalregion und verminderter Muskelkraft und Sensibilität in den unteren Extremitäten vor. Der Patient hatte eine klinische Vorgeschichte mit hypertensiver Herzerkrankung, chronischer Nierenerkrankung (KDIGO G3b), proliferativer Retinopathie, rechtsseitiger transmetatarsaler Amputation aufgrund von Diabetes mellitus Typ 2, linksseitiger radikaler Nephrektomie aufgrund von klarzelligem Adenokarzinom der Niere im Stadium III (T2bN1M0) und einem rechten Nierenabszess. Bei der körperlichen Untersuchung stellte sich ein bilateraler Kraftverlust in den unteren Extremitäten von 4/5, bilaterale verminderte Patella- und Achillereflexe, Hypästhesie in den Dermatomen S3-S5, ein fehlender Cremasterreflex, Harnverhalt und verminderter Analsphinktertonus bei digitaler Rektaluntersuchung dar. Eine MRT-Untersuchung der Wirbelsäule ergab eine T12-Spondylodiszitis mit verminderter Höhe und posteriorer Wandretropulsion, eine epidurale Sammlung mit starker Kanalschrumpfung und Kompression des Medulla conus sowie links parasagittale epidurale und retrocrurale Sammlungen. Der Patient wurde zur perkutanen Drainage des linken paravertebralen Abszesses aufgenommen, bei dem ein pan-sensitiver Staphylococcus aureus isoliert wurde. Trotz einer vollständigen intravenösen Antibiotikabehandlung kam es zu klinischer Verschlechterung, Fieber und erhöhtem C-reaktivem Protein. Eine neue MRT- und Positronemissions-Tomographie-Computertomographie (CT)-Untersuchung ergab, dass die T12-Spondylodiszitis persistierte und sich auf die Weichteile und die T11-L1-Wirbelkörper ausbreitete, wobei beide Pedikel zerstört wurden, eine intrakanale Ausdehnung der prävertebralen Sammlungen mit Spinalstenose und eine Verschiebung des Spinalkanals auftraten. Sammlungen wurden in beiden Psoasmuskulaturen und der linken diaphragmatischen Crura festgestellt. Eine chirurgische Behandlung wurde beschlossen; eine T12-Korpektomie und eine Instrumentation mit einer erweiterbaren Käfigkonstruktion, ergänzt durch eine laterale Platte und bicortikale Schrauben, wurden über einen minimalinvasiven lateralen Zugang durchgeführt. In den nächsten zwei Wochen wurde eine klinische und radiologische Verbesserung beobachtet. Bei der Kontroll-MRT zwei Wochen später wurde jedoch ein rechtsseitiges postero-basales Pleura-Empyem festgestellt. Eine erweiterte Thorax-CT ergab ein rechtsseitiges Pleura-Effusion mit Gas. Aufgrund der Nähe des Empyems zum neurochirurgischen Eingriffsbereich wurde eine 99mTc-UBI 29-41 SPECT/CT-Untersuchung durchgeführt, um eine Infektion der Instrumentation zu auszuschließen. Die Studie ergab eine Infektion der Wirbelsäule an T11-L1, die den neurochirurgischen Eingriffsbereich nicht beeinträchtigte. Thorakozentese, videoassistierte thorakoskopische Chirurgie und chirurgische Drainage sowie ein hochspezifisches Antibiotikaregime wurden durchgeführt. Nach Abschluss der Antibiotikabehandlung und einer positiven klinischen Entwicklung über zwei Wochen wurde die Patientin entlassen. Eine externe Konsultation folgte, und es kam zu keiner erneuten Erkrankung.