Ein 58-jähriger Patient ohne Anamnese von Traumata oder wichtigen früheren Symptomen wurde im September 2009 mit der Beschwerde eines plötzlich aufgetretenen, starken Bauchschmerzes in die Notaufnahme des Medical Park Gaziantep Hospital eingeliefert. Die körperliche Untersuchung ergab Anzeichen eines akuten Abdomens. Die Laboruntersuchungen zeigten Leukozytose, aber die Nieren- und Leberfunktionstests sowie die Serum-Amylase- und -Lipase-Werte waren normal. Die Röntgenuntersuchung von Thorax und Abdomen ergab keine freien Luft in der Bauchhöhle. Eine Ultraschalluntersuchung ergab große Mengen freier Flüssigkeit im Abdomen, und es wurde eine Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und Gallenblasen- und 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Die Untersuchung ergab jedoch eine Gallenperitonitis, und etwa 1 l Galle wurde abgesaugt. Die Gallenblase, der Pylorus, das Duodenum und der gemeinsame Gallengang, die möglichen Regionen für Gallenleckagen, wurden untersucht, aber es gab keine Perforation. Die kontinuierliche Ansammlung von Galle im linken Unterbrustbereich konzentrierte die Untersuchung auf diesen Bereich. Interessanterweise wurde ein Gallenleckage am linken Ende des Dreiecksbandes festgestellt. Es wurde verstanden, dass die Gallenperitonitis mit einer spontanen Perforation eines anomalen Gallenwegs im Appendix fibrosa hepatis (Abbildung) verbunden war. A, B). Die Leckage wurde mit einigen intrakorporalen Nähten kontrolliert (Zusatzdatei: Video 1). Der postoperative Verlauf verlief unauffällig. Eine genaue Untersuchung der Patientin im Verlauf der Nachsorge ergab jedoch eine obstruktive Gelbsucht. Die MRCP ergab eine 1 cm große Tumormasse im Bereich der Ampulla von Vater und eine Erweiterung des Gemeinsamen Gallengangs. Es waren jedoch keine Gallengangssteine vorhanden (Abbildung ) (Zusatzdatei Video 2). Diese Befunde zeigten eine anomale Gallenwegeperforation, die sich sekundär zu einem Tumor der Ampulle entwickelt hatte. Eine ERCP wurde durchgeführt und ein Kunststoff-Stent zur Drainage eingesetzt. Die Biopsie, die während des Eingriffs entnommen wurde, ergab ein Adenokarzinom. Eine kurative Operation wurde innerhalb eines Monats nach der Verbesserung der peritonealen Befunde geplant. Die Operabilität und das Tumorstadium wurden anhand der präoperativen radiologischen Bildgebungstests bewertet, die einen auf die Ampulla von Vater beschränkten Tumor ohne Anzeichen einer regionalen Lymphknotenerweiterung oder einer Fernmetastase aufwiesen. Nach dem derzeit gültigen amerikanischen Joint Committee on Cancer-Staging-System für ampulläres Karzinom lag das präoperative Tumorstadium bei T1N0M0 und Stadium I. Unter den verschiedenen Optionen für kurative Chirurgie wurde TLPD bevorzugt. Die Gründe und Kriterien für die Wahl der laparoskopischen anstelle der konventionellen offenen Chirurgie waren wie folgt: (1) das frühe Stadium des Tumors, (2) das Fehlen einer systemischen Erkrankung, die eine langfristige Vollnarkose kontraindizierte, (3) das Fehlen einer Pathologie, die ein Vermeiden der laparoskopischen Chirurgie absolut erforderlich machte, (4) der Patient hatte einen sehr geeigneten Körpermassenindex von 24 kg/m2 für laparoskopische Chirurgie, (5) die Anwesenheit eines Chirurgen, der ausreichend Erfahrung in der Laparoskopie hatte, nachdem er mehr als 100 intrakorporale gastrointestinale und biliäre Anastomosen (sowohl bei Menschen als auch bei Schweinen) und mehr als 500 fortgeschrittene laparoskopische Operationen einschließlich distaler Pankreasresektionen, Enukleationen und extrahepatischer Operationen am Gallengang durchgeführt hatte, und (6) die Präferenz des Patienten. Dieser Patient war der erste, bei dem ein TLPD-Verfahren versucht wurde. Daher wurden dem Patienten die möglichen Vorteile und Komplikationen dieses neuen chirurgischen Verfahrens und die Möglichkeit einer Umwandlung in eine traditionelle offene Operation in jeder Phase detailliert beschrieben. Danach gab der Patient seine schriftliche Einwilligung, wobei er sich für diese Methode anstelle der konventionellen Operation entschied. Das örtliche Ethik-Gremium genehmigte das Verfahren. Bei der zweiten Operation wurde der Patient einer vollständigen laparoskopischen pylorischen protektiven Pankreasoduodenektomie unterzogen. Insgesamt wurden fünf Trokar verwendet. Je nach Art des Gewebes wurde bei allen Dissektionen eine Kombination aus Ultraschall-Dissektor, Gefäßversiegelungsgerät und monopolarem Hakenkoagulator verwendet. Das Duodenum und das Jejunum wurden mit einem endoskopischen GIA-Stapler durchtrennt. Der Hals der Bauchspeicheldrüse wurde mit einem Ultraschall-Dissektor geteilt. Alle Anastomosen wurden intrakorporal durchgeführt, und bei allen wurde ein absorbierbares 4/0-Polydioxanon-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel-Nadel A, B) (Zusatzdatei Video 3, Zusätzliche Datei Video 4, Zusätzliche Datei Video 5 und zusätzliche Datei Video 6). Es gab keine Komplikationen und keinen Bedarf an Bluttransfusionen. Die Operationszeit betrug 510 min. Die pathologische Untersuchung ergab ein makroskopisch und mikroskopisch gut differenziertes Adenokarzinom des exponierten, hervorstehenden Typs mit negativen chirurgischen Rändern, 14 entnommenen Lymphknoten und ohne Tumorinvasion. Die Patientin begann am 5. Tag mit der oralen Ernährung und wurde am 7. postoperativen Tag entlassen. Bei der Nachuntersuchung nach 6, 12 und 24 Monaten gab es keine Anzeichen für ein Wiederauftreten oder eine Metastasierung des Tumors auf der Bauch- und Brust-CT, und die Blutuntersuchung ergab nur eine leichte Hyperglykämie.