Ein 53-jähriger Mann stellte sich mit einer einwöchigen Vorgeschichte von Kopfschmerzen, neu aufgetretener Schlaflosigkeit, Angst und Fieber, aber ohne andere neurologische oder systemische Symptome vor. Es gab keine infektiösen Prodrome oder eine bemerkenswerte medizinische Vorgeschichte. Die neurologische Untersuchung, einschließlich Fundoskopie, war normal. Die Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) ergab einen normalen Glukosespiegel von 2,7 mmol/L mit erhöhtem Protein von 1,33 g/L. Es gab 798 Leukozyten, darunter 776 Monozyten und 22 Polymorphismen. Umfangreiche infektiöse Studien waren negativ, einschließlich PCR und Kultur von viralen, bakteriellen und mykobakteriellen Organismen. Die Fieber verschwanden schnell, obwohl die Kopfschmerzen einige Wochen andauerten. CSF wurde mehrfach wiederholt. Der Öffnungsdruck war immer normal, ebenso wie der Glukosewert. Es gab einen anhaltend erhöhten Proteinwert und eine reduzierende mononukleäre Pleozytose. Umfangreiche Antikörpertests, einschließlich Anti-NMDA- und AQP4-Antikörpertests, waren alle negativ. CSF-Oligoklonale Bänder waren positiv. Die metagenomische Next-Generation-Sequenzierung auf infektiöse Organismen (bei der UCSF) war negativ. Die Bildgebung des Gehirns und des Rückenmarks mit Kontrast war bei mehreren Gelegenheiten unauffällig, wenn auch mit fragwürdiger perivaskulärer radialer Verstärkung. Es gab keine leptomeningeale Verstärkung (). Die Durchflusszytometrie ergab jedoch eine anhaltende kleine monoklonale B-Zellpopulation (0,3 % der Lymphozyten), die CD19, CD20 und kappa-Leichtketten ausdrückt, obwohl die jüngste CSF-Analyse dies nicht ergab und die Zytologie immer normal war. Die periphere Blutfluss-Zytometrie war außerdem normal. Die CT-Bildgebung des Körpers war normal. Eine Knochenmarkbiopsie wurde nicht durchgeführt. Dies wurde aufgrund der geringen Anzahl und Auflösung nicht als signifikant erachtet. Die Kopfschmerzen des Patienten verschwanden, obwohl er an anhaltenden Schlafstörungen litt. Eine Untersuchung einen Monat später ergab asymptomatische Schwellungen und Blutungen der Sehnerven. Der Liquordruck blieb zu diesem Zeitpunkt normal, ebenso wie die wiederholten Bildgebungsuntersuchungen des Gehirns und der Augenhöhlen. Aus diesem Grund wurden Anti-MOG-Antikörper (Zell-basierter Assay in Echtzeit-Zellkultur, Children’s Hospital Westmead, Sydney, Australien) und Anti-GFAP-Antikörper (Zell-basierter Assay, Mayo Clinic) getestet und als positiv im Liquor befunden. Sie wurden nicht im Serum getestet. Der Titer war nicht verfügbar. Der Patient erholte sich vollständig, Papillitis verschwand und es wurde keine Immuntherapie eingeleitet. Er geht fünf Monate später immer noch gut.