Eine 66-jährige Frau wurde am 4. September 2013 wegen Schüttelfrost und Fieber in unser Krankenhaus eingeliefert. Zwei Tage vor der Aufnahme entwickelte sie Schüttelfrost und Fieber (Maximaltemperatur 39,5 °C) mit Pharynxschmerzen, Engegefühl in der Brust und Kopfschmerzen. Sie hatte keinen Husten, kein Sputum, kein Keuchen, keine Dysphagie, keine Heiserkeit, keinen Gewichtsverlust und kein Ödem der unteren Extremitäten. Bei der Aufnahme wurde bei der Patientin zunächst eine akute Infektion der oberen Atemwege diagnostiziert. Der Patient hatte seit 4 Jahren eine Vorgeschichte mit Diabetes mellitus Typ 2 und bestritt eine Vorgeschichte mit Atemwegserkrankungen, Traumata oder Fremdkörper-Einnahme. Die Patientin war gut gebaut und genährt. Ihre Temperatur lag bei 39,1 °C, die Pulsfrequenz bei 125 Schlägen pro Minute, die Atemfrequenz bei 24 Atemzügen/Minute und der Blutdruck bei 110/68 mmHg. Sie hatte keine Verknöcherung der Finger, Gelbsucht oder generalisierte Lymphadenopathie. Die klinischen Untersuchungen der Atem-, Herz-Kreislauf-, Magen-Darm- und Nervensysteme waren normal. Die routinemäßigen Laboruntersuchungen ergaben eine Leukozytenzahl von 9900/μl mit segmentierten Neutrophilen (88%), eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate (79 mm/h) und ein erhöhtes C-reaktives Protein (42,9 mg/dL, Referenzbereich < 0,8 mg/dL). Computertomographie (CT) der Lunge, Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns und eine Ultraschalluntersuchung des Herzens und der Leber waren normal. Am 1. Tag wurde die Behandlung mit intravenösem Amoxicillin, Levofloxacin und Ribavirin eingeleitet. Am 2. Tag lag die Körpertemperatur des Patienten bei 39,0 °C, und das vorläufige Ergebnis der Blutkultur war grampositive Kokken; daher wurden die Antibiotika gegen Teicoplanin und Moxifloxacin ausgetauscht. Am 5. Tag sank die Körpertemperatur des Patienten, aber die Dyspnoe wurde plötzlich schlimmer. Der Patient erlitt dann einen Atem- und Herzstillstand, verlor das Bewusstsein und entwickelte eine systemische Zyanose. Die arterielle Blutgasanalyse ergab, dass der arterielle Partialdruck von Kohlendioxid 52 mmHg, der arterielle Partialdruck von Sauerstoff 57 mmHg und der pH-Wert 7,35 betrug. Die Patientin erhielt eine kardiopulmonale Reanimation, intravenöses Epinephrin und eine Notfall-Trachealintubation, und es wurde ein einfacher Atembeutel verwendet. Sie erlangte nach und nach das Bewusstsein wieder und stellte den spontanen Rhythmus wieder her. Die Patientin wurde in die Abteilung für Intensivbeatmung verlegt. Penicillin-sensitive Kocuria kristinae wurde aus Blutproben 5 Tage nach dem Eingriff isoliert (Blutproben aus der linken und der rechten Hand ergaben das gleiche Bakterium); daher wurde eine Sepsisdiagnose gestellt und die intravenöse Antibiotikatherapie wurde gegen Vancomycin und Piperacillin-Tazobactam ausgetauscht. Am Nachmittag des 6. Tages wurde die mechanische Beatmung abgestellt und die Patientin extubiert, da die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs keine offensichtlichen Auffälligkeiten ergab und die Beurteilung der arteriellen Blutgasanalyse die Entlassung aus dem Krankenhaus erlaubte. Am 8. Tag entwickelte die Patientin erneut Dyspnoe. Ihre Herz- und Atemfrequenz verlangsamten sich, sie verlor das Bewusstsein erneut und die arterielle Blutgasanalyse ergab einen arteriellen Partialdruck von 82 mmHg, einen Partialdruck von 259 mmHg und einen pH-Wert von 7,06. Nach einer Notfall-Trachealintubation und mechanischer Beatmung kam sie allmählich wieder zu Bewusstsein. Eine akute Atemwegsobstruktion wurde als offensichtliche akute Retention von Kohlendioxid vor der zweiten Trachealintubation erkannt. Ihre Symptome verbesserten sich nach der zweiten Intubation rasch, die Atemwegsflüssigkeit war geringer und eine radiologische Untersuchung war normal; die Ursache einer möglichen Atemwegsobstruktion war jedoch unklar. Da Erkrankungen des zentralen Nervensystems nicht ausgeschlossen werden konnten, wurde eine Lumbalpunktion durchgeführt. Die Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit ergab eine hohe Leukozytenzahl (350/μl, Referenzbereich 0-8/μl) mit Lymphozyten (75%), keine Kryptokokken und einen erhöhten Proteinspiegel (132 mg/dL, Referenzbereich 8-43 mg/dL), was auf eine mögliche intrakraniale Infektion hindeutete, aber die Kultur der Zerebrospinalflüssigkeit war negativ. Am 9. Tag ergab ein CT-Scan des Nackens eine Schwellung des weichen Gewebes der Nasen- und Rachenwand und eine Verstopfung der Nasen- und Rachenhöhle. Eine flexible Bronchoskopie am Krankenbett ergab ein Ödem der Nasen- und Rachenmucosa. Am 13. Tag ergab eine MRT eine offensichtliche Schwellung und Verdickung des weichen Gewebes im vorderen Bereich des Halses mit Stenose der Nasen- und Rachenhöhle und der oberen Atemwege (Abbildung).