Eine 52-jährige Frau wurde mit Fieber, Halsschmerzen, akuten, schweren Schmerzen in der rechten Schulter mit brennendem Gefühl, Rötung und Schwellung in unsere Notaufnahme eingewiesen. Sie hatte eine Vorgeschichte mit Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Nierensteinen und Hydronephrose, für die sie täglich Levamlodipin-Besylat und Atorvastatin-Calcium erhielt. Sie wies keine der üblichen Risikofaktoren für eine septische Arthritis auf, wie z. B. Immunsuppression, Diabetes, kürzlich aufgetretene Traumata oder Operationen. Vor sechs Jahren hatte sie chronische Schmerzen in der rechten Schulter und eine eingeschränkte Bewegungsfähigkeit ohne Auslöser. Etwa einen Monat vor dem akuten Ereignis erhielt sie in einer örtlichen Klinik fünfmal Injektionen in die rechte Deltoidmuskulatur mit Triamcinolonacetonid, um die kürzlich aufgetretenen Schmerzen zu lindern. Danach waren die Symptome vorübergehend abgeklungen, aber es kam zu wiederkehrenden Fieberschüben. Zwei Tage nach der letzten Dosis erlitt sie starke Schmerzen in der Schulter und eine minimale passive Bewegungsfähigkeit, die lokale Hauttemperatur stieg mit Rötung an, und sie hatte Halsschmerzen. Die Röntgenbilder des rechten Schultergelenks wurden untersucht, wo degenerative Veränderungen des rechten Schultergelenks festgestellt wurden. Ihre Körpertemperatur lag bei 38,3 °C, die Blutuntersuchung ergab einen erhöhten WBC-Wert von 12,70 × 109/l (normaler Bereich 4,0–10,0 × 109 Zellen/l) und eine Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) von 65 mm/h (normaler Bereich 0–20 mm/h) und ein CRP-Wert, der auf 41,2 mg/dL (normaler Bereich < 0,8–8 mg/dL) angestiegen war. Aufgrund der Blutuntersuchungsergebnisse und ihrer Symptome wurde bei ihr eine Frozen Shoulder diagnostiziert, die mit einer Infektion der oberen Atemwege einherging. Nachdem sie acht Tage lang das entzündungshemmende Schmerzmittel Celecoxib eingenommen hatte, besserte sich ihr Zustand nicht. Für die systemische Behandlung wurde sie an die orthopädische Abteilung überwiesen. Die MRT-Ergebnisse zeigten einen Abszess im Schultergelenk (Abb. ). Insgesamt wurden 26 ml (normaler Bereich 0,1-2 ml) roter grober Eiter aus ihrem Gelenk zur Analyse entnommen. Insgesamt wurden 46.000 Zellen/mm3 (normaler Bereich 200-700 Zellen/mm3) WBCs, 97% (normaler Bereich < 25%) polymorphkernige Leukozyten (PMN) und E. cloacae auf Kultur identifiziert, während der Pilzkulturtest negativ war. Die Ergebnisse des Antibiotikumsensitivitätstests des kultivierten Erregers sind in der Tabelle dargestellt. Angesichts dieser physikalischen, klinischen, radiologischen Befunde und Laboruntersuchungen wurde eine Diagnose einer septischen Arthritis gestellt, und ein chirurgischer Behandlungsplan, einschließlich arthroskopischer Debridement- und Spülung, wurde durchgeführt. Durch die Arthroskopie wurden eine Synovialproliferation des Glenohumeralgelenks, sporadische schwache gelbe Flocken und ein massiver Rotatorenmanschettenriss beobachtet. Angesichts der Infektion des Schultergelenks wurde die Reparatur des Rotatorenmanschettenrisses nicht sofort durchgeführt, jedoch wurde der intraartikulare Raum ausreichend gespült. Angesichts des Ergebnisses des Antimikrobiellen-Empfindlichkeitstests (Tabelle) wurde der Patient ab dem Tag der Operation intravenös mit Levofloxacin (300 mg, q12h) behandelt. Nach 5 Tagen waren ihre Schmerzen im Schultergelenk deutlich gelindert und ihre Körpertemperatur normalisiert. Nach der Entlassung nahm sie oral Levofloxacin-Antibiotika (0,5 g, qd) ein. Leider traten die Symptome einschließlich zunehmender Schmerzen, Gelenkschwellungen und erhöhter lokaler Hauttemperatur nach 12 Tagen erneut auf. Ihre Körpertemperatur stieg auf 38,1 °C, die Anzahl der weißen Blutkörperchen lag bei 11,72 × 109/L, die ESR stieg auf 75 mm/h und der CRP-Wert stieg auf 69,1 mg/L. Infolgedessen wurde 6,5 ml roter grober Eiter aus dem Gelenk entnommen, der 60.764 Zellen/mm3 weiße Blutkörperchen mit 96 % PMN-Leukozyten und negativer Kultur aufwies. Da die Wunde, die sie sich bei ihrer letzten Operation zugezogen hatte, nicht vollständig verheilt war, wurde erneut eine intravenöse Injektion von Levofloxacin (300 mg, q12h) anstelle der chirurgischen Debridement- und Spülungstherapie verabreicht. Ihr Zustand verbesserte sich allmählich während der erneuten Krankenhausaufenthalte. Nach 19 Tagen waren ihre Symptome deutlich gebessert, d. h. die Anzahl der weißen Blutkörperchen sank auf 8,66 × 109/L, die ESR sank auf 19 mm/h und der CRP-Wert sank auf 3,53 mg/L. Infolgedessen wurde die intravenöse Injektion durch eine orale Verabreichung ersetzt. Am 24. Tag des erneuten Krankenhausaufenthalts wurde sie entlassen und erhielt für 2 Wochen oral Levofloxacin (0,5 g, qd). Nach der Entlassung wurde die Patientin telefonisch über zwei Jahre hinweg weiterverfolgt. Obwohl sie sich weigerte, sich einer Operation zur Reparatur der Rotatorenmanschette zu unterziehen, ergaben die Verlaufsuntersuchungen, dass sie nicht mehr unter Schulterschwellungen und starken Schmerzen litt, jedoch die leichten Schmerzen und die Bewegungseinschränkungen weiterhin auftraten.