Ein 45-jähriger hispanischer Mann, der 17 Jahre zuvor eine Nierentransplantation aus dem Kadaver im rechten unteren Quadranten erhalten hatte, stellte sich mit einer dreimonatigen Vorgeschichte von generalisierten Bauchschmerzen mit Lokalisation im rechten Quadranten für zwei Wochen im Krankenhaus vor. Er stand auf einer chronischen Immunsuppression mit Tacrolimus, Azathioprin, Sirolimus und Prednison. Die Schmerzen waren im rechten oberen Quadranten stärker ausgeprägt, und die Ultraschalluntersuchung des Abdomens deutete auf eine Cholezystitis hin. Die Laboruntersuchungen ergaben keine Auffälligkeiten. Er konnte nicht bestätigen, ob er Probleme mit der Gallenblase oder Operationen an der Gallenblase hatte. Daher wurde eine laparoskopische Untersuchung der Gallenblasenhöhle durchgeführt. Während der Operation wurden im rechten unteren Quadranten Verwachsungen des Omentums im Bereich der Gallenblasenhöhle ohne Gallenblase festgestellt, und ein entzündeter Appendix wurde aufgrund der transplantierten Niere erhöht. Eine laparoskopische Appendektomie wurde durchgeführt, und das Gewebe wurde pathologisch untersucht. Nach einem unauffälligen postoperativen Verlauf wurde er entlassen. Die Pathologie seines Blinddarms ergab durch Immunfärbung stark CD3-, CD56-positive Zellen mit starker fokaler EBV-kodierter RNA-Färbung (EBER). Die malignen Zellen waren negativ für CD20, CD30, CD45, CD5, Alk-1 und TCK. Das Gewebe erwies sich als positiv für den T-Zell-Rezeptor (TCR) durch PCR-Analyse. Die Immunoglobulin-Schwere-Ketten-Umlagerung (IgH) durch PCR-Analyse ergab keine klonale B-Zell-Population, was das T-Zell-Lymphom bestätigte. Eine Knochenmarkuntersuchung ergab keine Beteiligung mit negativer Durchflusszytometrie und zeigte einen normalen männlichen Karyotyp (46, XY). Eine Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ergab eine verstärkte Aufnahme des Radiotracers in den rechten Hals- und linken Leistenlymphknoten sowie in der 3,3 cm großen Lebermasse. Eine unspezifische Aufnahme im Magen wurde ebenfalls beobachtet. Der Patient wurde 10 Tage später erneut ins Krankenhaus eingeliefert, mit zunehmenden Bauchschmerzen, Symptomen einer Magen-Darm-Blockade, Gewichtsverlust, Kopfschmerzen und Fieber. Eine Lumbalpunktion ergab keine Hinweise auf eine Infektion oder ein Lymphom. Eine Schädel-Computertomographie (CT) war ebenfalls negativ. Eine Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) ergab mehrere ulzerierte knotige Massen im Magen und im Duodenum. Eine Magenbiopsie ergab ähnliche Ergebnisse wie bei der Appendix mit großen anaplastischen Zellen mit ungewöhnlichen Kernen. Die Immunfärbung des Magenproben ergab eine Bestätigung des T-Zell-Lymphoms sowie eine positive EBER-Färbung. Das erste Behandlungsschema bestand aus einer Reduzierung der immunsuppressiven Medikamente und dem Beginn einer Chemotherapie. Die Azathioprin-, Prednison- und Tacrolimus-Therapie wurde beendet und es wurde täglich eine niedrige Dosis von 1 mg Sirolimus verabreicht. Der erste Chemotherapiezyklus (PEGS) bestand aus 25 mg/m2 Cisplatin, 40 mg/m2 Etoposid und 250 mg Solumedrol, die an den Tagen 1, 2 und 3 verabreicht wurden, sowie 1000 mg/m2 Gemcitabin (Gemzar) am Tag 1 (laufende Phase-II-Studie SWOG 0350). Unser Patient reagierte positiv und schnell auf dieses Schema. Die Chemotherapie wurde daher in ein Standard-CHOP-Schema (Cyclophosphamid, Doxorubicin [Adriamycin], Vincristin, Prednison) geändert. Die Obstruktion des Magenabgangs wurde mit einer parenteralen Vollernährung (PVN) über einige Wochen unterstützt, nach denen der Patient gut essen konnte. Eine erneute PET-Untersuchung nach dem zweiten CHOP-Zyklus zeigte eine signifikante Reaktion. Die Hauptkomplikationen während der Therapie waren pancytopenia, febrile neutropenia und Pneumonie. Diese wurden erfolgreich behandelt. Er erholte sich gut und erhält derzeit eine Behandlung als ambulanter Patient. Seine allografted Niere ist auch voll funktionsfähig. Eine erneute Untersuchung ist nach insgesamt sechs Zyklen von CHOP mit einem PET-Scan und einer EGD geplant.