Eine 55-jährige asiatische Nichtraucherin mit einem seit einem Monat bestehenden irritativen trockenen Husten wurde im Oktober 2013 in einem Gemeindehospital untersucht. Eine Computertomographie (CT) des Thorax ergab einen einzelnen pulmonalen Knoten (etwa 2,5 × 5 cm) im unteren linken Lungenflügel und vergrößerte subkarinale Lymphknoten. Es wurden keine Metastasen im Gehirn, in der Leber, in den Knochen und so weiter gefunden. Nach einer Biopsie der linken Lungenläsion wurde bei ihr ein mäßig differenziertes Adenokarzinom der Lunge diagnostiziert und das Stadium war IIIA (cT2N2M0). Sie wurde für zwei Zyklen der Induktions-Chemotherapie mit Docetaxel (75 mg/m2 D1 − D1 = D21) und Cisplatin (75 mg/m2 D1 − D1 = D21) und dann die gleichzeitige Strahlentherapie und Chemotherapie empfohlen. Die primäre Läsion im unteren linken Lungenlappen war jedoch größer, und nach diesen beiden Zyklen der Chemotherapie wurden neue Metastasen im rechten oberen Lungenlappen gefunden. Eine erneute Untersuchung und Genotyp-Testung der linken Lungenläsion ergab keine EGFR-Mutation, aber glücklicherweise war die starke Expression von ALK (Ventana) und EML4-ALK-Genfusion positiv durch Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung. Der Patient erhielt eine Crizotinib-Behandlung (250 mg, zweimal täglich oral), die am 7. Januar 2014 begann (Abb. ). Die primäre Läsion im unteren linken Lobe und die Metastasen im rechten oberen Lobe verschwanden einen Monat später. Der stabile Zustand hielt bis zum 30. Juni 2014 an, als Metastasen im Leberbereich festgestellt wurden (Abb. a, e, i). Zur Behandlung dieser Metastasen wurde eine Mikrowellenablation durchgeführt. Die Crizotinib-Behandlung wurde bis zum 20. August 2014 fortgesetzt, als die Leberläsionen erneut vergrößert wurden (Abb. b, f, j). Dann begann der Patient, Ceritinib (750 mg, qd, oral) ab 8. Oktober 2014 zu erhalten; 1 Monat später schrumpfte die Lebermetastase offenbar (partielle Reaktion, PR). Es traten jedoch Nebenwirkungen einschließlich akuter Leberfunktionsverletzung (CTCAE) (Grad 2/CTCAE ver. 4.0) und schwerer Diarrhoe auf. Die Ceritinib-Dosis wurde dann von 750 auf 450 mg verringert. Obwohl es keine anderen Metastasen gab, wurde die Behandlung wegen der Lebermetastasenprogression im März 2015 abgebrochen. Der Patient kam am 4. Mai 2015 in unser Krankenhaus. Nach der erneuten Biopsie der Lebermetastase wurden drei EML4-ALK-Resistenzmutationen (C1156Y, D1203N und L1198F) gefunden. Der Patient begann am 11. Mai 2015 mit der Behandlung mit Pemetrexed (500 mg/m2 D1 − D1 = D21) und Bevacizumab (5 mg/m2 D1 − D1 = D21). Nach zwei Zyklen der Behandlung ging die Größe der metastatischen Knoten in der Leber zurück, und es gab keine neuen Metastasen in den beiden Lungen, im Gehirn und so weiter, was die Erkrankung des PR demonstrierte. Nach vier und sechs Zyklen der Behandlung zeigte die CT-Untersuchung eine stabile Erkrankung. Der Patient tolerierte die Behandlung gut, und der Performance-Status war 1. Nach zwei weiteren Zyklen mit Pemetrexed und Bevacizumab zeigte die CT-Untersuchung am 4. Dezember 2015, dass der metastatische Tumor in der Leber radiographisch weiter voranschritt. Die bestmögliche unterstützende Behandlung wurde verabreicht, und der Patient starb schließlich im März 2016 an Leberversagen.