Unsere Patientin war eine 58-jährige kaukasische Frau, bei der im September 1999 ein duktaler Brustkrebs mit positivem Östrogenrezeptor (ER+), positivem Progesteronrezeptor (PR+) und negativem humanen epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptor 2/neu (Her2/neu) festgestellt wurde, der als American Joint Committee on Cancer-Stadium IIA (pT1 pN1 M0 G1) eingestuft wurde. Sie wurde zunächst mit einer Teilmastektomie und einer Entfernung der Achselhöhle behandelt. Es wurden keine Anzeichen einer disseminierten Erkrankung festgestellt. Die Patientin erhielt eine adjuvante Tamoxifen-Therapie (20 mg/Tag) über fünf Jahre bis Januar 2005. Im Jahr 2003 wurde bei ihr eine Hypothyreose festgestellt und sie wurde täglich mit Thyroxin behandelt. Im Jahr 2004 wurde bei ihr ein hoher Blutdruck festgestellt und sie wurde mit Metoprolol (47,5 mg/Tag) behandelt. Im März 2007 zeigte eine Routinemammographie einen neuen lokalen Tumor in der linken Brust, und es wurde eine radikale Mastektomie durchgeführt. Der duktale Resttumor wurde als pT1 pNX G2 eingestuft und war ER+, PR+ und Her2/neu-negativ. Ein tastbarer Tumor wurde an der linken Halsseite gefunden, und eine Feinnadelbiopsie zeigte Metastasen ihres Brustkrebses. Eine Ganzkörper-Computertomographie ergab multiple Lebermetastasen und multiple Metastasen in der linken Lunge und in der Milz. Die First-Line-Chemotherapie wurde mit wöchentlichen Paclitaxel-80 mg/m2-Infusionen an den Tagen 1, 8 und 15 eines 28-Tage-Zyklus und gleichzeitig mit Bevacizumab 10 mg/kg alle zwei Wochen begonnen. Ihr Blutdruck war nach der ersten Infusion erhöht, und die vorherige Metoprolol-Dosis wurde auf 90 mg/Tag verdoppelt. Ihr Serum-Kreatinin- und Bilirubin-Spiegel waren normal (Kreatinin 77 μmol/L, Normbereich 50 bis 90 μmol/L; Bilirubin 18 μmol/L, Normbereich 5 bis 25 μmol/L) vor Beginn der Therapie. Ihr Serum-alkalische-Phosphatase-Spiegel war erhöht (214 U/L, Normbereich 35 bis 105 U/L). Nach zwei kombinierten Infusionen von Paclitaxel-Bevacizumab war ein juckender, papulös-schuppiger Hautausschlag an sonnenexponierten Stellen ihrer Arme, Beine und ihres Gesichts sichtbar (Abbildung). Der Hautausschlag wurde mit Cetirizin (10 mg/Tag) und topischen Kortikosteroiden behandelt. Ihr Blutdruck war weiter erhöht, und Metoprolol wurde durch eine Kombinationstherapie mit Cilexetil-Hydrochlorothiazid ersetzt. Ihre Paclitaxel-Bevacizumab-Behandlung wurde fortgesetzt, aber der Hautausschlag an ihren Armen und Beinen wurde schlimmer. Die Patientin wurde an einen Dermatologen überwiesen, und es wurden Hautbiopsien durchgeführt. Das Hautbiopsie-Probeexemplar zeigte eine unspezifische interphasische Dermatitis, die möglicherweise mit LE in Verbindung steht (siehe Abbildung). Eine direkte Immunfluoreszenz-Untersuchung ergab keine Ablagerung von Immunglobulinen an der Basalmembranzone, aber C3 auf Civatte-Körperchen war positiv. Gleichzeitig waren ihre Serum-anti-SSA/Ro (> 240 U/mL, Normbereich 0 bis 6,99 U/mL) und anti-SSB/Ro (94,4 U/mL, Normbereich 0 bis 6,99 U/mL) und anti-extraktierbare nukleare Antigen (anti-ENA)-Antikörper positiv. Die Paclitaxel-Bevacizumab-Kombinationstherapie wurde abgebrochen und durch Cyclophosphamid, Epirubicin, Fluorouracil (CEF) ersetzt, woraufhin ihr Hautausschlag innerhalb von zwei Wochen verschwand. Ihre Serum-anti-SSA/Ro-Antikörper waren 8,1 U/mL und ihre anti-SSB/Ro-Antikörper waren 5,0 U/mL, als sie drei Monate nach Absetzen der Therapie überprüft wurden. Ihre Serum-anti-ENA-Antikörper wurden nicht überprüft. Ihr Serum-alkalische-Phosphatase-Spiegel war während der Therapie gesunken (von 274 U/L auf maximal 121 U/L, Normbereich 35 bis 105 U/L), und ihre anderen Leberenzymwerte waren nicht deutlich verändert.