Eine 7-jährige kastrierte Siamkatze wurde in ein Universitätskrankenhaus in Schottland wegen Gewichtsverlust und Hyporexie, die seit einem Monat andauerte, sowie Hyperkalzämie (3,3 mmol/l; Referenzintervall [RI] 2–3 mmol/l), die vom überweisenden Tierarzt festgestellt wurde, vorgestellt. Stuhlgang, Durst und Urinieren waren normal. Die Katze wurde mit einer hochwertigen handelsüblichen Diät gefüttert, und die routinemäßigen Impfungen und die Vorbeugung gegen äußere und innere Parasiten waren aktuell. Es handelte sich um eine Katze, die drinnen und draußen war und eine begeisterte Jägerin (), die außerhalb Schottlands nicht gereist war. Bei der körperlichen Untersuchung hatte die Katze scharfe Lungengeräusche mit normaler Atemfrequenz (25 Atemzüge/min) und Anstrengung; der Rest der körperlichen Untersuchung, einschließlich einer Netzhautuntersuchung, war unauffällig. Zu den Differentialdiagnosen für Hyperkalzämie gehörten granulomatöse Erkrankungen, Neoplasien, Hypervitaminose D, Nierenerkrankungen, primärer Hyperparathyreoidismus, idiopathische Hyperkalzämie, Osteolyse oder Hypoadrenokortizismus. Gewichtsverlust könnte durch Hyporexie, schlechte Verdauung, Malabsorption, chronische Infektion oder Entzündung, Nieren- oder Lebererkrankungen, Neoplasien, Herzerkrankungen oder – weniger wahrscheinlich – endokrine Erkrankungen, einschließlich Hyperthyreose (die Katze war relativ jung dafür), Diabetes mellitus (Polyurie, Polydipsie und Polyphagie wären zu erwarten) oder Hypoadrenokortizismus (selten bei Katzen); Unterernährung, schlechte Qualität der Ernährung und orale Erkrankungen waren ausgeschlossen. Harsche Lungengeräusche könnten auf Lungenentzündung, primäre oder metastatische Neoplasie oder – weniger wahrscheinlich – idiopathische Lungenfibrose, Lungenödem oder Kontusionen hinweisen. Hyporexie ist ein unspezifisches klinisches Zeichen; bei Abwesenheit von oraler/nasaler Erkrankung oder Umweltstress könnte Hyporexie auf systemische Erkrankungen, Übelkeit oder Schmerzen hinweisen. Die hämatologischen, biochemischen Serum- (einschließlich Thyroxin) und Urintests waren unauffällig, mit Ausnahme einer Hyperkalzämie (ionisiertes Calcium [iCa] 1,75 mmol/l [RI 1,1–1,35 mmol/l];). Eine wiederholte Blutprobe bestätigte eine Hyperkalzämie, und es gab keine Hämolyse oder Lipolyse. Antikörper gegen das feline Immundefizienzvirus und das feline Leukämievirus waren negativ, und der Blutdruck war normal. Weitere Untersuchungen der Hyperkalzämie () umfassten die Plasmakonzentration des parathyroidischen Hormons (<10 pg/ml [RI <40 pg/ml]; keine Unterstützung für Hyperparathyreoidismus), die Plasmakonzentration des parathyroidischen Hormon-bezogenen Proteins (<0.1 pmol/ml [RI <0.5 pmol/ml]; keine Unterstützung für Neoplasie, obwohl es andere Mechanismen gibt, durch die Neoplasie zu Hyperkalzämie führen kann), 25-Hydroxyvitamin D (95 nmol/l [RI 127–335 nmol/l]; keine Unterstützung für die meisten Arten von Hypervitaminosis D) und die Serum-Toxoplasma-IgG- und IgM-Titer (<50 und <20 [RI <50 und <20, jeweils]). Die Abdominal-Ultraschall- und Röntgenbilder waren unauffällig. Die Thorax-Röntgenbilder () zeigten ein diffuses interstitiell-alveolares Muster, das am deutlichsten in den hinteren Lungenlappen zu sehen war. Zu den Differentialdiagnosen gehörten infektiöse Pneumonien (bakteriell, parasitär, protozoisch, viral oder fungal), primäre oder metastatische Neoplasien oder, weniger wahrscheinlich, idiopathische pulmonale Fibrose. Die Wirbelsäule und die Wirbel wurden in allen Röntgenbildern sorgfältig auf das Vorhandensein von osteolytischen Läsionen untersucht, und es wurden keine gefunden. Der Patient erhielt eine Behandlung gegen mögliche Lungenwürmer (Advocate; Bayer) und unterzog sich einer Bronchoskopie. Die Atemwege sahen makroskopisch normal aus; die Bronchoalveoläre Lavageflüssigkeit (BALF) wurde für eine routinemäßige bakterielle und fungale Kultur (die negativ war) gesendet, die PCR auf Mycoplasma felis (die negativ war) und die Zytologie (die eine schwere pyogranulomatöse Entzündung zeigte) wurden durchgeführt. Neben der routinemäßigen Hämatoxylin- und Eosin-Färbung wurde die BALF mit Grocott-Methenamin-Silber gefärbt, um das Vorhandensein von Pilzen (negativ) und Ziehl-Neelsen-Färbung (ZN), die säurefeste Bazillen morphologisch mit einer mykobakteriellen Infektion vereinbar waren, zu bewerten. Der Interferon-Gamma-Freisetzungs-Assay (IGRA) wurde durchgeführt, und die Ergebnisse waren mit einer Infektion mit dem weniger pathogenen Mitglied des Mycobacterium tuberculosis-Komplexes (MTBC) vereinbar, nämlich Mycobacterium microti (die „Wühlmaus-Bazillen“) (). Aufgrund der klinischen Befunde und der Ergebnisse wurde bei der Patientin eine Lungenentzündung und eine Hyperkalzämie aufgrund von M. microti diagnostiziert. Das heißt, die Katze hatte eine Form von Tuberkulose, die bei Katzen in bestimmten Regionen Großbritanniens, einschließlich Schottland, häufig vorkommt. Die Patientin wurde zunächst 2 Monate lang mit Rifampicin (Rifadin [Sanofi]; 10 mg/kg PO q24h), Azithromycin (Zithromax [Pfizer]; 15 mg/kg PO q24h) und Marbofloxacin (Marbocyl P [Vetoquinol]; 3 mg/kg PO q24h) behandelt. Einen Monat nach Beginn der Behandlung hatten sich das Körpergewicht und Appetit der Katze verbessert und der iCa war normal. Nach 2 Monaten dreifacher Antibiotikatherapie waren die hämatologischen, biochemischen und thorakalen Röntgenbilder unauffällig, und Rifampicin wurde abgesetzt. Nach weiteren 4 Monaten waren iCa und thorakale Röntgenbilder unauffällig, IGRA negativ und die Serum-Vitamin-D-Konzentration war nun normal, sodass Azithromycin und Marbofloxacin abgesetzt wurden. Der Patient blieb ein Jahr lang asymptomatisch, wurde aber fünf weitere Male mit Tuberkulose-Pneumonie infiziert – insgesamt sechs Episoden über ein Jahrzehnt (). Die Katze wurde mehrfach auf Retroviren getestet, wobei die Ergebnisse immer negativ waren. Die längste Zeit, die die Katze asymptomatisch blieb, ohne zwischen Episoden von Tuberkulose-Pneumonie eine Behandlung zu erhalten, betrug 2 Jahre und 4 Monate. Die Katze zeigte immer Gewichtsverlust, Pneumonie, Hyperkalzämie und ein IGRA-Ergebnis, das mit M. felis übereinstimmte. Bei den ersten Infektionen wurde die Katze mit einer dreifachen Antibiotikatherapie (Rifampicin, Azithromycin und ein Fluorchinolon – Marbofloxacin oder Pradofloxacin) für mindestens 2 Monate, dann mit einer doppelten Therapie (Azithromycin und ein Fluorchinolon) für mindestens 4 Monate behandelt. Die letzten beiden Episoden von Tuberkulose-Pneumonie wurden mit einer dreifachen Antibiotikatherapie für 6 und 11 Monate behandelt, darunter Pradofloxacin (Veraflox [Bayer], 5 mg/kg PO q24h) und kombinierte Rifampicin/Azithromycin-Kapseln (Rifampicin 35 mg/Azithromycin 30 mg Kapseln [Bova Laboratories]; Rifampicin 12 mg/kg PO q24h und Azithromycin 10 mg/kg PO q24h). Alle sechs Episoden wurden mindestens 2 Monate nach der klinischen Auflösung behandelt. Die Katze wurde während der gesamten Zeit mit einer CT-Untersuchung unter Narkose überwacht, wobei die VetMouseTrap (University of Illinois) verwendet wurde. Neben den sechs Episoden von Tuberkulose-Pneumonie hatte die Katze zwei Episoden von mutmaßlicher M. felis-Pneumonie (basierend auf einem negativen IGRA und einem tiefen Pharynxabstrich, der positiv auf M. felis PCR mit einer niedrigen Zyklusgrenze war, daher eine signifikante Infektion; mit Pradofloxacin behandelt, wie oben angegeben, für 2 Monate); zum Zeitpunkt des Schreibens hat sich die Katze eine Lungenfibrose entwickelt.