Vor dem Hintergrund von Bluthochdruck und Migräne wurde ein 54-jähriger Mann nach zwei Monaten mit Palpitationen und aktivitätsbezogenen Synkopen sowie grippeähnlichen Symptomen in unser Krankenhaus eingeliefert. Die Röntgenuntersuchung des Thorax war normal. Die Elektrokardiographie zeigte einen atrioventrikulären Block vom Typ II. Eine vorläufige Diagnose von Myokarditis wurde gestellt. Die Abbildung zeigt eine Zeitleistenpräsentation der aufeinanderfolgenden Diagnosen und der wichtigsten klinischen Untersuchungen. Drei Wochen später zeigte die Magnetresonanztomographie (MRT) Ödeme und multiple knotige Strukturen im Herzen. Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ergab eine Aufnahme durch mediastinale Lymphknoten, eine geringe Aktivität im Herzen und eine fokale Aufnahme im rechten Schilddrüsenlappen, die auf eine Malignität hindeutete. Die Thorax-Computertomographie (CT) ergab kleinere (10 mm) hilare Lymphknoten und multiple 2-5 mm knotige Läsionen in den Lungen. Die Endomyokardiale Biopsie ergab eine Fibrose und Granulome, ohne dass infektiöse Erreger nachgewiesen wurden, was auf eine Diagnose einer kardialen Sarkoidose hindeutete. Ein automatischer Defibrillator wurde implantiert und eine Kortikosteroid-Therapie (Prednison) eingeleitet. Drei Monate später wurde ein feiner Nadelaspirate der Schilddrüse als verdächtig für ein papilläres Schilddrüsenkarzinom (PTC) gemeldet. Eine Schilddrüsen-Lobektomie wurde 27 Tage später durchgeführt, und die Pathologie zeigte ein BRAF-positives, gekapseltes PTC mit einer Größe von 28 mm mit diffuser Nekrose. Vier Tage nach der Operation entwickelte die Patientin Anzeichen und Symptome einer Meningoenzephalitis. Es waren 39 Leukozyten pro μl cerebrospinale Flüssigkeit (CSF) (mit polynuklearen und mononuklearen Zellen). Blutproben ergaben die gleichen Befunde wie in den vorherigen 3 Monaten; Granulozytose und leichte Lymphopenie. Eine antivirale Therapie wurde begonnen, aber CSF- und Blutkulturen ergaben 2 Tage später ein Wachstum von C. neoformans, das auf der Ebene der Spezies mit Matrix-unterstützter Laser-Desorptions-/Ionisations-Zeit-Flug-Massenspektrometrie (MALDI-TOF MS) identifiziert wurde. Fluconazol (800 mg) wurde intravenös verabreicht, bevor der Patient in ein zentrales Krankenhaus verlegt wurde. Das antimykotische Regime wurde dann in Amphotericin B (tägliche Infusion von 200 mg) und Flucytosin (tägliche Infusion von 1500 mg) geändert. Einen Monat später wurde die parenterale Behandlung beendet und Flucytosin (tägliche Infusion von 1500 mg) und Fluconazol (tägliche Infusion von 400-800 mg) wurden für den nächsten Monat verabreicht. Danach wurde Fluconazol (tägliche Infusion von 400 mg) bis zu einem Jahr verabreicht. Die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit wurde wöchentlich entnommen und zeigte nach einer Woche ein spärliches Wachstum von C. neoformans. Spätere Proben waren ohne Wachstum, aber mit abnehmender Menge, die durch einen C. neoformans-Antigen-Test dokumentiert wurde, bis 2 Monate später. Der neurologische Status einschließlich der kognitiven Funktion war einen Monat nach dem Auftreten der Kryptokokkeninfektion vollständig normalisiert. Es gab keine Anzeichen einer Kryptokokkeninfektion beim Follow-up 15 Monate nach der Diagnose, und die antimykotische Behandlung wurde beendet. Eine retrospektive Pilzfärbung des Schilddrüsengewebes ergab eine starke Verteilung von Kryptokokken-Elementen im PTC. Außerdem wurden Kryptokokken-Elemente intravaskulär, in den wenigen nicht nekrotischen Granulomen im Schilddrüsenparenchym sowie in einer benachbarten Lymphdrüse beobachtet. Die Arten und Verteilung der Zellen innerhalb der Schilddrüsengranulome waren typisch für die, die man gewöhnlich bei histopathologischer Untersuchung von granulomatösen Entzündungen sieht, mit zentral gelegenen Riesenzellen und epitheloiden Histiozyten, die dominieren, und mit Lymphozyten nur am äußeren Rand. [] Insbesondere gab es keine Hinweise auf Kryptokokken in den Herzsarkoid-Sektion oder im nicht-krebsartigen Schilddrüsenparenchym neben Bereichen mit Tumor-Transformation. Bei der 2-jährigen Nachuntersuchung gab es keine Hinweise auf ein erneutes Auftreten von Schilddrüsenkrebs, aber die Herzsarkoidose war noch aktiv.