Eine 61-jährige Chinesin stellte sich mit einer 6-monatigen Vorgeschichte einer lokalisierten Bauchschwellung und -distension vor, die sich eineinhalb Jahre nach einer Laparotomie an der Mittellinie aufgrund eines blutenden Magengeschwürs entwickelt hatte. Zu ihren Begleiterkrankungen gehörten eine leichte Hiatushernie und eine ischämische Herzkrankheit, für die sie ein niedermolekulares Heparin und ein Thrombozyteninhibitor einnahm. Sie ist Mitglied der American Society of Anaesthesiologists (ASA) und nimmt keine regelmäßigen nichtsteroidalen, entzündungshemmenden Medikamente ein. Bei der Untersuchung wurde eine incisionale Hernie an der Stelle der vorherigen Laparotomie festgestellt. Sie hatte eine glatte Oberfläche und einen positiven Hustenreiz. Die Patientin wurde wegen ihrer Hernie laparoskopisch intraperitoneal mit einer Mesh-Reparatur versorgt. Ein Optik-Sichtfenster (12 mm) wurde in der linken Unterbrustfalte als primärer Port mit zwei 5 mm-Ports am linken Flankenbereich platziert. Dichte Bauchadhäsionen wurden mit dem Dünndarm, der an der vorderen Bauchdecke im Bereich der Hernie lag, festgestellt. Diese waren auf die Hernie begrenzt. Eine laparoskopische Adhesiolyse wurde durchgeführt, indem der anhaftende Dünndarm von der vorderen Bauchwand abgelöst wurde. Der Hernie-Defekt hatte eine Größe von 16 cm x 20 cm. Ein 20,32 cm x 25,4 cm großes Polypropylen-Netz, das mit Omega-3-Fettsäuren (Fischöl) beschichtet war, wurde spannungsfrei ohne primäre Naht gesetzt und mit zwei Reihen von 5 mm-Titan-Helix-Sicherungen fixiert, um die Integrität der Wand wiederherzustellen. Der Hernie-Sack wurde nicht ausgeschnitten. Eine Standard-Doppelkrone-Technik mit Haltesuturen wurde verwendet. Es gab keine iatrogenen Verletzungen während der Adhesiolyse. Der Patient erholte sich und der unmittelbare postoperative Zeitraum verlief ohne Zwischenfälle. Bei einem routinemäßigen Kontrollbesuch 3 Monate nach dem Eingriff beklagte sich der Patient über leichte Dyspepsie und intermittierende Bauchschmerzen. Es kam zu keiner Ausscheidung aus der Schnittstelle. Bei der Untersuchung wurde eine leichte Empfindlichkeit über der Stelle der Schnittwunde festgestellt, aber es gab keine offensichtliche Wiederholung. Der Patient wurde beruhigt und konservativ behandelt. Die Dyspepsie und Bauchschmerzen des Patienten wurden zunehmend schlimmer und 10 Monate nach dem Eingriff wurde eine harte, empfindliche Masse im Epigastrium palpiert. Die Computertomographie des Abdomens zeigte eine Verdickung des Körpers und des Pylorus des Magens und eine dünne weiche Gewebsebene, die die Magenerkrankung und die Bauchspeicheldrüse trennte (Abb.,). Die Gastroskopie ergab ein verdickten Magen-Antrum. Es gab keine groben Hinweise auf ein akutes Wiederauftreten ihrer Geschwürerkrankung. Die histopathologische Untersuchung von Biopsien, die aus dem Magen-Antrum entnommen wurden, ergab eine chronische entzündliche Granulation und Fibrose ohne Hinweise auf Malignität. Die Patientin wurde anschließend einer Laparoskopie unterzogen. Intraoperativ wurden dichte intraabdominale Adhäsionen festgestellt. Es bestand eine Adhäsion des Dünndarms an das mit Fischöl beschichtete Netz mit feinen entzündlichen Exsudaten. Die Operation wurde in einen offenen Eingriff umgewandelt. Adhesiolyse, Entfernung des mit Fischöl beschichteten Netzes und ProTack™, partielle Gastrektomie, Gastrojejunostomie und Jejuno-Jejuno-Stomie wurden durchgeführt. Es gab keine Hinweise auf ein Wiederauftreten der incisional Hernie. Es gab keine Hinweise auf eine Fistel oder chronische Sepsis. Eine genähte Reparatur wurde durchgeführt. Der Zustand der Patientin verbesserte sich einige Tage nach der Operation. Zwei Proben wurden zur histopathologischen Analyse gesendet: die Netzprobe und die Probe aus der teilweisen Magenentfernung. Die makroskopische Analyse der Netzprobe ergab, dass es sich bei der Probe um ein zerrissenes Stück Kunststoffnetz handelte, das in fibröses Gewebe eingebettet und durch mehrere Metallspiralen gesichert war. Mikroskopisch zeigten Abschnitte der Probe teilweise hyalinisiertes fibrofatty Gewebe, das eine starke granulomatöse Entzündungsreaktion auf ein amorphes, lichtdurchlässiges Fremdmaterial aufwies (Abb.,). Das Teilmagenresektionspräparat wies dicke hämorrhagische faserige Adhäsionen auf. Die Schleimhaut zeigte einen Verlust der Rugae und es schienen oberflächliche Ulzerationen in der Schleimhaut zu sein. Mikroskopisch zeigten die Magenpräparate ein submuköses Ödem, eine entzündete Granulation und Herde suppurativer entzündlicher Nekrosen mit Ausbreitung der Entzündung über die Muskularis bis in die Serosa. Der Patient erholte sich nach der Operation unauffällig und hatte bei den nachfolgenden Kontrolluntersuchungen keine weiteren Folgen.