Eine 70-jährige Frau klagte über leichtes Fieber (37,5 °C), allgemeine Müdigkeit, Appetitlosigkeit seit 2 Tagen und Übelkeit und wässrigen Durchfall, der am 11. Tag begann (1. Tag war der Tag, an dem die Chemotherapie begonnen wurde). Vor vier Monaten hatte sie ALL entwickelt und mit einer Induktionschemotherapie eine vollständige Remission (CR) erreicht. Sie erhielt eine Konsolidierungschemotherapie mit Cytarabin (1,4 g, 2-mal/d), Etoposid (100 mg/d) und Dexamethason (33 mg/d) für 3 Tage (Abbildung). Am ersten Tag (Tag 1) wurde auch eine intrathekale Injektion von Methotrexat (15 mg), Cytarabin (40 mg) und Prednisolon (10 mg) verabreicht. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC) begann stetig zu sinken, und am Tag 7 wurde ein Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (G-CSF) Präparat (Lenograstim) verwendet, aber der Rückgang setzte sich fort. Sie nahm Medikamente gegen Dyslipidämie und gastroösophageale Refluxkrankheit. Für letztere nahm sie vonoprazan (10 mg), bevor sie die aktuelle Erkrankung entwickelte. Es gab keine persönlichen und familiären Vorgeschichten. Am 11. Tag zeigte sie die folgenden Vitalzeichen, die mit einem septischen Schock übereinstimmten: Körpertemperaturanstieg auf 38,1 °C; vorübergehender Blutdruckabfall auf 78/60 mmHg; Herzfrequenz von 126 Schlägen/min; Atemfrequenz von 31 Atemzügen/min; und Pulsoximetrie (SpO2) von 96%. Sie war offensichtlich krank und lag, aber es gab keinen offensichtlichen Bewusstseinsverlust. Die körperliche Untersuchung ergab eine leichte Empfindlichkeit im Oberbauch. Die Kultur des venösen Blutes ergab später die Anwesenheit von Bacillus cereus. Die Kultur der Spitze des entfernten zentralen venösen Katheters war negativ. Die anderen Daten von Tag 11 bis Tag 17 sind in der Tabelle dargestellt. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen war am Tag 11 auf 100/μl gesunken (siehe auch Abbildung). Die Konzentration des C-reaktiven Proteins (CRP) stieg am Tag 11 auf 29,71 mg/dL und am Tag 13 auf 46,82 mg/dL (siehe auch Abbildung). Die Anzahl der weißen Blutkörperchen stieg trotz des Abbruchs der G-CSF-Behandlung am Tag 15 auf 45.000/μl und am Tag 17 auf 66.000/μl (siehe auch Abbildung). Zusammen mit der erhöhten Anzahl der weißen Blutkörperchen wurde eine Leberfunktionsstörung beobachtet. Eine Computertomographie (CT) des Abdomens am 11. Tag zeigte eine deutliche Verdickung der Magenwand (Abbildung, orangener Pfeil). Die CT zeigte auch Befunde, die auf HPVG im Lebergewebe hindeuteten (Abbildung, weißer Pfeil); außerdem wurden Bereiche mit geringer Dichte (LDAs) im Lebergewebe S3 und S7 (Abbildung, blauer Pfeil) gefunden. Eine Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) am 14. Tag zeigte eine deutliche Verdickung der Magenwand im Korpus des Magens sowie ein gelb-grünes, pseudomembranöses Gewebe, das die oberflächliche Schleimhaut bedeckte (Abbildung -). Bei dieser Patientin wurde eine klinische Diagnose von PG mit HPVG gestellt. EGD am 29. Tag ergab, dass sich die oben erwähnten abnormalen Befunde am 15. Tag verbesserten und lineare Rötungen, Erosionen und ulzerative Schleimhautveränderungen beobachtet wurden (Abbildung). Am selben Tag zeigte die CT Verbesserungen bei der Verdickung der Magenwand, und die Befunde, die auf HPVG hindeuteten, verschwanden (Abbildung). Außerdem änderten sich die LDAs in Leber S3 und S7, die ursprünglich am 11. Tag beobachtet wurden, in Befunde, die mit Abszessen übereinstimmten (Abbildung, blauer Pfeil).