Eine 70-jährige koreanische Frau wurde mit wiederkehrenden Keratosen in der Unterlippe über einen Zeitraum von 3 Jahren an unsere Mund- und Kieferchirurgie überwiesen (Abb. a). Sie wurde 2 Jahre zuvor in einem anderen Krankenhaus mit oralem Lichen planus (OLP) diagnostiziert und erhielt eine Kortikosteroidanwendung, ohne dass die Symptome vollständig gelindert wurden. Die Patientin sah gesund aus, ohne andere Haut- oder Mundschleimhauterkrankungen, und hatte ihre natürlichen Zähne, ohne dass sie entfernt, durch Zahnersatz oder Prothetik ersetzt wurden. Die Patientin hatte auch keine Vorgeschichte von Rauchen, Alkoholkonsum oder Krankenhausaufenthalten. Ihre Tätigkeit in den letzten 30 Jahren bestand darin, Krabben in einem großen Fischmarkt zu verkaufen. Daher roch sie oft nach frischen Krabben und schmeckte marinierte und gewürzte Krabben. Die hyperkeratotische weiße Plaque-Läsion war rund und oberflächlich im unteren mittleren Lippenbereich (Abb. a). Die Patientin wünschte sich eine chirurgische Untersuchung, nachdem sich die Lage auf die seitliche Seite verschoben hatte (Abb. b). Eine oberflächliche exzisionelle Biopsie (Abb. c) wurde durchgeführt, und ein Anfangsstadium von SCC wurde aufgedeckt. Wir stellten die Hypothese auf, dass sich OLP aufgrund der chronischen Reizung ihrer unteren Lippe in ein Malignom verwandelte. Daher wurden zusätzliche Krebsuntersuchungen wie ergänzende Bilder, wie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRI) und Positronen-Emissions-Tomographie-Computertomographie (PET-CT) durchgeführt. Bei diesen Untersuchungen wurden keine Metastasen, keine signifikanten hypermetabolischen Läsionen im Nacken oder andere verdächtige Läsionen beobachtet. Nach der ersten exzisionellen Biopsie trat 6 Monate später eine keratische weißliche Plaque-Läsion auf, die auf ein Rezidiv hindeutete (Abb. d). Nach Einholung einer Einverständniserklärung für die Operation führten wir eine breite V-förmige Keilresektion durch (Abb. e). Die oberflächliche Lippenmucosa mit den darunter liegenden Muskeln des Orbicularis oris wurde mit einem 5,0-mm-Sicherheitsrand an der Lippenoberfläche exzidiert, und nach Bestätigung des negativen Rands in der gefrorenen Biopsie wurde ein direkter Verschluss mit mehrlagigen Nähten durchgeführt. Das Präparat wurde an die Abteilung für orale Pathologie am GangneungWonju National University Dental Hospital gesendet und fixiert, in Paraffin eingebettet und mit einer Dicke von 4 μm für die pathologische Diagnose mikrotomiert. Die Mikrotome wurden routinemäßig mit Hämatoxylin und Eosin gefärbt und unter dem normalen Lichtmikroskop (U-POT®, Olympus Co., Japan) beobachtet. Die mikroskopischen Bilder wurden mit einer Digitalkamera (DP-70®, Olympus Co., Japan) aufgenommen und für die Einreichung des Artikels unter der Genehmigung des Institutional Review Board der Seoul National University (S-D2017006) analysiert. Die Mikrosektion zeigte eine normale Architektur des Lippenmukosaepithels und des fibromuskulären Fettgewebes mit kleinen Speicheldrüsen (MSGs). Die MSGs zeigten eine ausgeprägte duktale Hyperplasie mit einer infiltration von entzündlichen Zellen. Das epitheliale Tumor wurde stark keratiniert und zeigte eine Komedo-artige Nekrose und eine luminale Einschließung des keratinierten Epithels, die die Struktur der Drüsengänge imitierte. Die Tumorzellen waren relativ gut lokalisiert und waren typischerweise von reichlich lymphoiden Gewebe umgeben. Einige Bereiche des keratinierten Tumorepithels zeigten die typischen Merkmale epimyoepithelialer Inselchen, die bei der Mikulicz-Krankheit zu sehen sind, und einige Tumorepithel bildeten pseudo-duktale Strukturen mit aktiven lymphoiden Reaktionen unter hoher Vergrößerung. Die pathologische Läsion war auf die Grenze zum Vermilion begrenzt, ohne Beteiligung der Mundschleimhaut oder des Orbicularis oris-Muskel, mit einer Läsionstiefe von 2 mm. In der Peripherie wuchsen die Tumorzellen nicht invasiv, sondern vermehrten sich in einer knospen- und verzweigungsartigen Weise, ähnlich wie bei der glandulären duktalen Entwicklung. Bei der Zytokeratin-Immunfärbung schien das keratinierte Tumorepithel im lymphatischen Stroma zu schweben, ohne Anzeichen einer infiltrativen Entwicklung in das angrenzende fibromuskuläre Fettgewebe. Daher wurde diese Läsion schließlich als EC der unteren Lippe, die aus AC stammt, diagnostiziert. Die Patientin wurde angewiesen, jegliches Trauma an ihren Lippen zu vermeiden, und sie zeigte ein günstiges Ergebnis während der 5-jährigen Nachbeobachtungszeit.