Eine 34-jährige afrikanische Frau, Para 1, Gravida 2, stellte sich mit Symptomen von Erbrechen und Bauchschmerzen, die seit 3 Tagen bestanden, in der Notaufnahme vor. Die Symptome hatten sich am Tag der Einweisung ins Krankenhaus verschlechtert. Sie berichtete von mehreren Episoden von Erbrechen mit damit verbundenen weichen Stuhl und Bauchschmerzen. Außerdem hatte sie seit 5 Tagen vor der Einweisung vaginale Blutungen. Zwei Jahre zuvor hatte die Patientin bei einem Besuch acht Wochen nach einer normalen vaginalen Entbindung von einem Geburtshelfer/Gynäkologen eine unkomplizierte Einführung eines LNG-IUS-Implantats erhalten. Zum Zeitpunkt der Einführung wurde ein normaler Pap-Abstrich durchgeführt. Ein Jahr nach der Einführung hatte die Patientin den Wunsch, schwanger zu werden, und es wurde ein Termin für die Entfernung des LNG-IUS-Implantats vereinbart. Die Fäden waren nicht sichtbar, und das Implantat konnte nicht mit einer Zange entfernt werden. Die Patientin wurde daher zu einer Beckenultraschalluntersuchung geschickt, um das verlorene IUD zu lokalisieren. Das Implantat war nicht sichtbar. Die Patientin wurde jedoch nicht weiterverfolgt, bis sie mit den Symptomen einer Ruptur einer Eileiterschwangerschaft vorstellig wurde. Sie hatte keine Vorerkrankungen oder Operationen. Bei der körperlichen Untersuchung war sie in einem guten Allgemeinzustand und nicht blass. Ihre Vitalwerte waren eine Temperatur von 37,6 °C, ein Blutdruck von 120/66 mmHg, eine Pulsfrequenz von 99 Schlägen pro Minute, eine Atemfrequenz von 18 Atemzügen pro Minute und eine Sauerstoffsättigung von 100 % bei Raumluft. Bei der Bauchuntersuchung war sie empfindlich in der linken Iliakalfossa und in der suprapubischen Region, ohne Darmgeräusche. Die restliche systemische Untersuchung war normal. An dieser Stelle wurde der Eindruck eines akuten Abdomens gemacht. Als erste Behandlung erhielt sie intravenöse Flüssigkeiten (Ringer-Lactat-Lösung) als 1-l-Bolus sowie intravenöses Paracetamol und Ondansetron gegen Schmerzen und Erbrechen. Zu den ersten Untersuchungen gehörten ein kompletter Blutbild, das einen normalen Hämoglobinspiegel von 13,2 g/dl, einen leicht erhöhten Leukozytenwert von 12,28 × 109 Zellen/l und einen normalen Thrombozytwert von 314 × 109 Zellen/l ergab. Sie hatte einen Beta-humanen Choriongonadotropin (Hcg)-Spiegel von 7721 mIU/ml. Die Urinanalyse ergab Leukozyten 2+, Nitrit negativ und Blut 2+. Die transvaginale Ultraschalluntersuchung ergab eine echogene Masse von 2,1 cm × 1,8 cm mit einem zentralen zystischen Bereich an den linken Adnexa. Es gab keine innere oder periphere Vaskularität. Es gab einen markanten, echogenen, freien, pelvinen Flüssigkeitsbereich mit niedrigen internen Echos, die sich bis zum Morrison-Sack erstreckten. Der Uterus war antevertiert und hatte eine normale Größe und Form mit einer Endometriumdicke von 5,5 mm. Eine zystische Läsion von 1,9 cm wurde im rechten Eierstock gesehen, die wahrscheinlich eine Corpus-luteum-Zyste war. Es gab keinen Schwangerschaftssack oder intrauterines Gerät, die in der Endometriumhöhle zu sehen waren. Diese Merkmale deuteten auf eine rupturierte, ektopische Schwangerschaft hin. Die Diagnose an dieser Stelle war eine Ruptur einer linksseitigen Eileiterschwangerschaft. Der Plan war, die Patientin für eine Notfall-Laparoskopie mit möglicher linksseitiger Salpingektomie aufzunehmen. Die Diagnose und der Plan wurden der Patientin erläutert, die eine Einverständniserklärung für das Verfahren unterschrieb. Eine Gruppe und ein Kreuz-Match von einer Einheit gepackter roter Zellen wurden für den Fall bestellt, dass eine Transfusion erforderlich sein sollte. Die Laparoskopie wurde unter Vollnarkose in der Lloyd-Davis-Position durchgeführt. Cohen's Uterusmanipulator wurde eingesetzt. Eine Veress-Insufflation wurde durchgeführt, gefolgt von der Einführung eines 10-mm-Primärtrokars am Nabel. Der Eintritts- und der Arbeitsdruck betrugen 20 mmHg bzw. 15 mmHg. Zwei sekundäre Ports wurden unter Sichtbedingungen eingeführt, 5 mm in der rechten und 12 mm in der linken Iliakallavage. Bei der primären Untersuchung wurde festgestellt, dass das LNG-IUS am Fimbrialkranz der linken Eileiter eingebettet war. Das LNG-IUS wurde unter Sichtbedingungen durch den 12-mm-Port vollständig entfernt. Es kam zu einem Hämoperitoneum von 700 ml. Eine Ruptur einer linksseitigen ampullären Eileiterschwangerschaft wurde durch eine linksseitige Salpingektomie mit bipolarer Koagulation und Schere festgestellt. Eine Corpus-luteum-Zyste wurde am rechten Eierstock mit normalem rechten Eileiter gefunden. Unter Sichtbedingungen wurden Absaugung und peritoneale Lavage durchgeführt, und die Hämostase wurde bestätigt. Die Probe wurde durch den 12-mm-Port entnommen und zur histologischen Untersuchung gebracht. Es gab keine Anzeichen einer Uterusperforation. Der Douglas-Sack und das Rektum erschienen normal. Alle Trokar wurden unter Sichtbedingungen entfernt. Die postoperative Erholung der Patientin war unauffällig. Sie wurde über die Operation informiert und am nächsten Morgen entlassen. Sie ging nach Hause und nahm oral Paracetamol und Diclofenac zur Schmerzlinderung ein. Die Patientin wurde 2 Wochen später in der gynäkologischen Ambulanz erneut untersucht. Sie war asymptomatisch und es ging ihr gut. Der histologische Befund bestätigte eine linksseitige ektopische Tubengestation. Die Patientin berichtete, dass sie eine Schwangerschaft wünschte. Es wurde eine Beratung vor der Schwangerschaft durchgeführt. Die Patientin erhielt täglich 400 µg Folsäure. Die Patientin wurde angewiesen, sobald sie eine Periode ausließ oder positiv auf eine Schwangerschaft getestet wurde, in die Klinik zu kommen, um eine frühe Schwangerschaftsultraschalluntersuchung durchzuführen, um eine weitere ektopische Schwangerschaft auszuschließen. Drei Monate später kam die Patientin nach 5 Wochen Amenorrhoe in die Frühschwangerschafts-Klinik. Eine Beckenultraschalluntersuchung ergab eine intrauterine Schwangerschaft in der 5. Schwangerschaftswoche.