Ein 65-jähriger Mann wurde mit einem rechten Nierenkrebs in unsere Urologieabteilung überwiesen. Er hatte eine Vorgeschichte mit Urothelkarzinom der Harnblase und wurde im Alter von 62 Jahren mit einer transurethralen Resektion und einer intravesikalen BCG-Immuntherapie behandelt, die aus 6-wöchigen Instillationen bestand. Eine zwei Jahre zuvor durchgeführte CT-Untersuchung zeigte keine Rezidive oder Metastasen. Eine kürzlich durchgeführte dynamische kontrastverstärkte CT-Untersuchung zeigte jedoch einen 1 cm großen dorsalen Nierenkrebs. In der Peripherie des Tumors wurden leichte und schwach verstärkte Effekte vermutet. Die fettgesättigten T2-gewichteten MRT-Bilder zeigten eine leicht geringe Signalintensität, was auf ein Nierenzellkarzinom hindeutete. Die vorgeschlagenen Differentialdiagnosen waren ein papilläres Nierenzellkarzinom, eine komplizierte Zyste und ein Angiomyolipom. Allerdings war nur die Tumorperipherie gefärbt. Das Ergebnis schien nicht typisch für ein papilläres Nierenzellkarzinom zu sein. Nach einer Diskussion mit Radiologen beschlossen wir, eine partielle Nephrektomie durchzuführen. Die RAPN wurde über den retroperitonealen Zugang ohne Nierenarterienklemmung und renorrhaphy durchgeführt. Der Tumor wurde mit einem scharfen Schnitt und einer stumpfen Dissektion mit Rand reseziert. Während der Resektion kam weißer Eiter aus dem Tumor (Abb. ). Die Operationszeit betrug 104 min, und der geschätzte Blutverlust lag bei 10 ml. Die histopathologische Untersuchung ergab ein epithelioides Zellgranulom mit Nekrose der rechten Niere, die als Veränderungen nach einer BCG-Therapie für Blasenkrebs angesehen wurden. Zahlreiche Lymphozyten und Langhans-Riesenzellen wurden beobachtet (Abb. ). Die Läsion erstreckte sich vom Nierenkortex bis zum peripheren Fettgewebe, ohne dass Anzeichen von Pilzen mit Periodic-Acid-Schiff-Färbung oder Grocottstaub oder von säurefesten Bazillen mit Ziehl-Neelsen-Färbung zu sehen waren.