Eine 76-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von nicht valvulärem Vorhofflimmern (VHF), Bluthochdruck, Diabetes, einem ischämischen Schlaganfall in der Vorgeschichte, einem CHA2DS2-VASc-Score von 7 und einem HAS-BLED-Score von 3 wurde zur sekundären Schlaganfallprävention perkutan mit LAAC behandelt. Das LAAC-Verfahren wurde unter lokaler Anästhesie, tiefer Sedierung und fluoroskopischer Führung durchgeführt. Ein decapolarer Katheter wurde durch die rechte Femoralarterie in den Koronarsinus eingeführt, um die transseptale Punktion zu führen. Unfraktioniertes Heparin (100 U/kg) wurde unmittelbar nach der transseptalen Punktion verabreicht, um eine aktivierte Gerinnungszeit von 330 s zu erreichen. Der linke Vorhofdruck lag bei 33/15 mmHg. Die linke Vorhofappendage (LAA) wurde angiographisch ( und ) in der rechten anterolateralen 30°- und kaudalen 20°-Ansicht dargestellt. Die Ostialbreite betrug 19,5 mm und die Tiefe 21,8 mm. Ein 24-mm-Watchman-Gerät (Boston Scientific, MA, USA) wurde ausgewählt und dann unter fluoroskopischer Führung eingesetzt. Die Angiographie nach dem Einsatz des Geräts ergab eine schnelle Kontrast-Extravasation in den Perikardialraum ( und ). Der Patient entwickelte schnell eine Herztamponade, und der Blutdruck sank von 131/72 auf 78/35 mmHg. Wir führten eine Notfall-Perikardiozentese über einen subxiphoidalen Zugang unter fluoroskopischer Führung durch. Ein Pigtail-Katheter wurde in die Perikardhöhle eingeführt, um Blut abzuleiten, und das aspirierte Perikardblut wurde sofort über eine Hülle in die Femoralvene zurückgeführt. Gleichzeitig wurde Protamine (30 mg) verabreicht, um die Heparin-Aktivität umzukehren. Der systolische Blutdruck des Patienten kehrte nach der Aspiration von 150 ml Blut auf 95 mmHg zurück. Das Gerät wurde zurückgezogen und an einer proximaleren Position wieder eingesetzt, um das LAA und die distale Perforation wirksam zu verschließen ( und ). Nach Bestätigung der Geräte-Stabilität und des Fehlens von peri-device-Restleckagen wurde das Watchman-Gerät freigegeben ( und ). Eine erneute Aspiration wurde für weitere 15 min durchgeführt. Die Vitalzeichen des Patienten stabilisierten sich, und der Blutdruck kehrte auf 120/65 mmHg zurück. Die Perikardflüssigkeit wurde nach der Aspiration von 400 ml Blut bis zum Trocknen abgelassen, und es wurde eine minimale Reakkumulierung von Perikardflüssigkeit beobachtet. Nach 10-minütiger Beobachtung zeigte sich eine intermittierende Verlangsamung der Herzfrequenz mit einem Blutdruckabfall auf 90/62 mmHg. Ein temporärer Schrittmacher wurde in die rechte Herzkammer eingeführt, um eine ventrikuläre Frequenz von > 60 Schlägen pro Minute aufrechtzuerhalten. Die Fluoroskopie ergab eine nahezu normal große Herzkammer (und ), und nach dem Einführen eines neuen Pigtail-Katheters wurde minimal perikardial Blut abgelassen. Der Blutdruckabfall war wahrscheinlich auf eine vermutete perikardial Thrombose zurückzuführen. Eine Notfall-Echokardiographie ergab eine hypoechoische (anstatt anechoischer) Flüssigkeitsansammlung im Perikardialraum (), die auf eine frühe perikardial Thrombose hindeutete. Das Notfall-Chirurgenteam wurde gerufen, um sich auf eine Operation am offenen Brustkorb vorzubereiten. Der Blutdruck des Patienten war vorübergehend stabil bei etwa 90/60 mmHg. Daher wurde vor der Operation eine intraperikardial-thrombospie versucht. Die Aspiration des Thrombus mit einem Schweifkatheter schlug jedoch fehl. Dieser wurde durch eine 8,5-F-lange Hülle (SL1, Abbott, MN, USA) ersetzt. Leider schlug auch die Aspiration des Thrombus durch die Hülle fehl. Danach verwendeten wir einen speziellen Thrombusaspirations-Katheter. Ein 6F-Führungskatheter (Judkins R4.0, Medtronic, MN, USA) wurde durch die lange Hülle in die Perikardialhöhle eingeführt, wobei ein Angioplastie-Führungskatheter (BMW, 0,036 cm x 190 cm, Abbott, MN, USA) verwendet wurde, und ein Thrombusaspirations-Katheter (Thrombuster II, Kaneka Medical Products, Osaka, Japan) wurde in die Perikardialhöhle über den Führungskatheter vorgeschoben. Nach der Manipulation des Führungskatheters und des Führungskatheters gelang es uns, den Thrombusaspirations-Katheter erfolgreich zum Aspirieren des Thrombus von mehreren Stellen über das Perikard zu führen ( und,). Schlammähnliches Blut (anstelle eines Thrombus) wurde mit dem Aspirations-Katheter () abgelassen. Wir aspirrierten nach 10 min 120 ml Schlamm-ähnliches Blut. Der Patient war hämodynamisch stabil, und der Blutdruck kehrte auf 123/62 mmHg zurück. Die Echokardiographie ergab eine leichte Ergussbildung und einen runden hyperechoischen Thrombus (2,5 cm x 1,7 cm) in der Nähe des rechten Ventrikelapex (). Ein Schweifkatheter wurde zur Überwachung des Perikards eingeführt, und der Patient wurde wieder auf die Station gebracht. Der Katheter wurde am zweiten postoperativen Tag entfernt, nachdem die Echokardiographie das Fehlen einer erneuten Perikardergussbildung bestätigt hatte. Wir beobachteten eine Schrumpfung des runden Thrombus, der als Streifen mit einer Größe von 1,8 cm x 0,7 cm in der Nähe des rechten Ventrikelapexes erschien ( und ). Die Antikoagulation wurde am dritten postoperativen Tag wieder eingeleitet, und der Patient wurde am fünften postoperativen Tag entlassen. Eine Echokardiographie, die 2 Wochen nach der Entlassung durchgeführt wurde, ergab keine Thrombus- oder Perikardergussbildung ( und ), und der Patient hatte während der einjährigen Nachbeobachtung keine thromboembolischen Ereignisse oder Perikardergussbildung.