Die Patientin, eine 75-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von Bluthochdruck, wurde 2010 in einem anderen Krankenhaus einer totalen Arthroplastik der linken Hüfte unterzogen. Drei Jahre später entwickelten sich wiederkehrende Geschwüre und ein Ausfluss aus den chirurgischen Einschnitten. Sie erhielt eine Behandlung mit Antibiotika (spezifische pharmakologische Strategien sind nicht bekannt) und wurde chirurgisch behandelt, einschließlich Drainage von Abszessen, Revision in einem Schritt und Drainage mit Vakuumversiegelung. Trotz dieser Eingriffe hielten ihre Symptome an, und die Bakterienkulturen waren während der Behandlung negativ. Der Patient wurde erstmals im August 2019 im Jiangsu Provincial Hospital of Chinese Medicine gesehen (siehe Abbildungen a, b). Wir führten eine zweistufige Revision bei dem Patienten durch. In der ersten Stufe debridierten wir das Gelenk und entfernten alle Komponenten. Wir ersetzten dann die linke Hüfte mit Vancomycin-Knochenzement. Nach der ersten Operation erhielt der Patient zwei Wochen lang intravenös Vancomycin und nahm drei Monate lang oral Levofloxacin und Rifampicin zur Infektionskontrolle ein. Drei Monate später war die Inzision des Patienten gut verheilt, und zwei Wiederholungs-Blut- und CRP-Tests zeigten keine Auffälligkeiten. Wir führten daher eine zweistufige Revision durch. Während der Operation beobachteten wir eine leichte entzündliche Synovialgewebe-Hyperplasie in der Gelenkhöhle. Obwohl die Inzision eine gute postoperative Erholung zeigte, nahm der Patient weiterhin oral Levofloxacin und Rifampicin für drei Monate ein, um eine Infektion zu verhindern. Bakterienkulturen, die während der Behandlung entnommen wurden, waren negativ. Im Mai 2020 kehrte die Patientin aufgrund von gelblichen, trüben Sekreten, die aus der Hüftimpulsion austraten, und einer oberflächlichen Granulationsgewebevermehrung (siehe Abbildung c) in unser Krankenhaus zurück. Angesichts der Vorgeschichte mit rezidivierenden Wundinfektionen entschieden wir uns für eine Revision in einem Schritt, bei der alle Komponenten und Zemente entfernt und durch eine Knochenscementprothese ersetzt wurden. Nach der Operation sandten wir Gewebe aus dem Sinus tractus an BGI Genomics (Shenzhen, China) zur metagenomischen Sequenzierung der nächsten Generation (mNGS). Der Test ergab eine Infektion mit M. houstonense. Da wir keine Ergebnisse von Kulturen der Gelenkflüssigkeit für die Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten erhalten hatten, verordneten wir eine dreimonatige orale Kombinationstherapie mit Clarithromycin und Cefixim, basierend auf der einschlägigen Literatur zur Behandlung der Infektion []. Anschließend erlebte der Patient intermittierende Infektionen, was uns veranlasste, mehrere Debridement-Verfahren für die Retentions-Prothese durchzuführen, während wir Bakterienkulturen aus infizierten Geweben entnahmen. Die Bakterienkulturen ergaben eine Vielzahl hochresistenter Bakterien, darunter Staphylococcus capitis, Staphylococcus haemolyticus und Staphylococcus epidermidis. Basierend auf den Ergebnissen der Empfindlichkeitstests modifizierten wir das antiinfektive Regime, um intravenöses Meropenem für eine Woche, gefolgt von einer oralen Therapie mit Rifampicin, Clarithromycin und Cefoxitin, einzuschließen. Im November 2020 zeigte der Schnitt der Patientin erneut klinische Anzeichen einer Infektion mit gelblichen, trüben Sekreten. Nach Rücksprache stellten wir die Antibiotikabehandlung für zwei Wochen ein und führten eine prothetische Debridement- und Revisionsoperation durch. Während der intraoperativen Untersuchung zeigte der Femurstamm keine Lockerung, sodass wir die Femurstammprothese beibehielten und nur die Acetabulum- und Kugelkopfprothese (wie in Abbildung d) entfernten und nach gründlicher Debridement eine zementierte Acetabuluskappe einsetzten. Wir platzierten die entfernte Gelenkprothese und Waschflüssigkeit in einer sterilen Umgebung und verarbeiteten die Gelenkprothese durch Vortex-Mischung für 30 s, Ultraschall bei 40 Hz für 5 min und wiederholte Vortex-Mischung für 30 s, um die Waschflüssigkeit zu erhalten. Ein Teil der Waschflüssigkeit wurde für mNGS-Tests gesendet, und die mNGS-Ergebnisse deuteten auf eine Infektion mit Mycobacterium houstonense hin (Die Testberichte wurden in gezeigt). Dann injizierten wir 10 ml Waschflüssigkeit in Blutkulturflaschen (eine Flasche für Aerobes und eine Flasche für Anaerobes). Außerdem nahmen wir einen Teil der Waschflüssigkeit und zentrifugierten sie bei 3500 U/min für 5 min. Die resultierenden Niederschläge wurden auf Columbia-Blutagar-Medium inokuliert. Nach 72 h Kultur wuchsen kleine trockene Kolonien; nach einer Fortsetzung für 24 h zeigten die Kulturen trockene und faltige Kolonien. Die automatisierte Massenspektrometrie (MODI-TOF MS) identifizierte sie als Mycobacterium fortuitum. Außerdem wurde die aerobe Flasche nach 102,7 h positiv, und pathogene Bakterien wurden subkultiviert und als M. fortuitum identifiziert, was mit dem mNGS-Testergebnis übereinstimmt (mNGS identifizierte nur M. houstonense, das zur Gruppe der M. fortuitum gehört). Eine Mikrodilutionsmethode wurde verwendet, um die minimale Hemmkonzentration (MIC) gemäß CLSI M24 A2 [] zu bestimmen, und die Ergebnisse der Empfindlichkeitstests zeigten, dass M. houstonense gegen Amikacin und Moxifloxacin empfänglich war (siehe Tabelle). Aufgrund der Sensitivitäten und der klinischen Erfahrung ersetzten wir die Antibiotika durch oral verabreichtes Moxifloxacin und Clindamycin über einen Zeitraum von drei Monaten. Danach wurden keine Anomalien in den routinemäßigen Blut- oder CRP-Ergebnissen beobachtet. Der Patient wurde über einen Zeitraum von 24 Monaten ohne Anzeichen einer Infektion überwacht (wie in Abbildung e, f dargestellt).