Ein 17 Monate altes Mädchen, das voll ausgetragen wurde und keine signifikante medizinische Vorgeschichte aufweist, wurde wegen anhaltendem Fieber und positiven Blutkulturen in unser Krankenhaus eingeliefert. Vor der Aufnahme reiste sie Anfang 2020 mit ihrer Familie für 26 Tage nach Westindien. Während ihres Auslandsaufenthalts wurde sie für 2 Tage mit nicht blutigen, nicht biliären Erbrechen und nicht blutigen Durchfallerkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert. Die Untersuchung ergab einen negativen Malariaparasiten-Abstrich und ein C-reaktives Protein (CRP) von 18 mg l−1 [normaler Bereich (N): <5,0 mg l−1]. Sie wurde mit oralem Cefixim und einem probiotischen Präparat, das 2 Milliarden Sporen pro Kapsel enthielt (Enterogermina; Sanofi-Aventis S.p.A.), entlassen, das sie für 4 Tage weiternahm. Für den Rest ihrer Reise hatte sie intermittierende Fieber (höchste Temperatur 38,3 °C). Sie wurde 1 Tag nach ihrer Rückkehr in die USA in unsere pädiatrische Notaufnahme eingewiesen, um ein anhaltendes Fieber zu untersuchen. Bei ihrer Ankunft war sie jedoch afebril und hämodynamisch stabil, mit einem normalen körperlichen Befund. Die Laboruntersuchung ergab eine Leukozytenzahl von 14.510 µl−1 (N: 6000–17.000 µl−1), eine Thrombozytenzahl von 586.000 µl−1 (N: 150.000–400.000 µl−1), CRP von 10,1 mg l−1 und eine Erythrozytensedimentationsrate (ESR) von 51 mm h–1 (N: 0–20 mm h–1). Die Urintests waren negativ. Die Untersuchung eines Nasopharyngeal-Abstriches mit dem respiratorischen Virus-Panel (RVP) ergab eine Coronavirus-Infektion (kein SARS-CoV-2). Nach 2 Tagen Inkubation wuchsen in der Blutkultur Gram-positive Bazillen, sodass eine empirische Behandlung mit Ceftriaxon eingeleitet wurde. Der Erreger wurde mit der Matrix-assistierten Laserdesorptions- und -ionisations-Zeit-Flug-Methode (Beckman Coulter) identifiziert und vom staatlichen Referenzlabor bestätigt. Während ihres 31-tägigen Krankenhausaufenthalts wuchsen 19 Blutkulturen. Empiriches Ceftriaxon wurde gegen Ampicillin ausgetauscht, da es Berichte über die Wirksamkeit von Ampicillin gegen [] gab. Die antimikrobielle Empfänglichkeit wurde nach den Richtlinien des Clinical and Laboratory Standards Institute ermittelt. Das Isolate war empfänglich für Ceftriaxon, Gentamicin, Levofloxacin und Vancomycin ([]) []. Eine anhaltende Bakteriämie führte zum Zusatz von Levofloxacin, wobei Gentamicin für Synergiezwecke hinzugefügt wurde. Ampicillin wurde nach weiteren Sensitivitätstests, die unbestimmt waren, abgesetzt und durch intravenöses Vancomycin ersetzt, wobei Gentamicin und Levofloxacin weiterhin verwendet wurden. Orales Vancomycin wurde hinzugefügt, um die Bakterien aus keimenden intraluminalen Sporen zu bekämpfen. Sie wurde umfassend auf die Ursachen und Risikofaktoren für eine persistierende Bakteriämie untersucht. Die Urinkulturen zeigten kein Wachstum. Die erneute Untersuchung mit RVP-Test ergab ein negatives Ergebnis. Mehrere trans-thoracic Echokardiogramme waren negativ für eine Endokarditis. Die Abdominal-Ultraschalluntersuchung war unauffällig. Die Magnetresonanztomographie (MRT) von Brust/Bauch/Becken ergab keine akuten Anomalien mit einer offenen arteriellen und venösen Gefäßversorgung. Die MRT des Gehirns war unauffällig. Die Ultraschalluntersuchung der unteren Extremitäten ergab ein negatives Ergebnis für eine tiefe Venenthrombose. Die Positron-Emissions-Tomographie ergab keine Infektionsquelle. Die Vitamin-A- und Zinkwerte waren normal; jedoch wurde eine Zink-/Multivitamin-Supplementation begonnen, um einen Mikronährstoffmangel und eine bakterielle Translokation zu verhindern. Die Immunologie wurde konsultiert, um eine zugrunde liegende Immunschwäche auszuschließen. Die Untersuchung ergab normale quantitative Immunglobuline und schützende Titer gegen Tetanus, Diphtherie, Masern, Mumps, Röteln und (entsprechend der normalen humoralen Immunität). Die Beurteilung der zellulären Immunität ergab einen normalen lymphozytenimmunologischen Phänotyp (normale CD4+ und CD8+ T-Zellen und CD19+ B-Zellen) und eine normale lymphozytenfunktion (basierend auf der Reaktion auf Phytohaemagglutinin/Pokeweed-Mitoxin). Die Komplement-Assays einschließlich des Gesamtkomplements (CH50), der alternativen Signalwege (AH50) und der Mannose-bindenden Lectin waren normal. Die phagozytische Färbung ergab eine normale Dihydrorhodamin-, Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase- und Myeloperoxidase-Färbung. Die Toll-like-Rezeptor-Prüfung wurde aufgrund eines Laborfehlers nicht durchgeführt. Ein genetisches Panel von 207 primären Immundefekt-Genen ergab heterozygote Varianten von unklarer Signifikanz: CHD7 c.5066T>C (p.Val1689Ala), RMRP n.228C>T (RNA-Veränderung), RTEL1 c.1189C>G (p.Gln397Glu), die nicht mit ihrem Phänotyp übereinstimmten. Sie wurde mit oralem Vancomycin und Levofloxacin entlassen, um einen 14-tägigen Kurs zu absolvieren. Während der ambulanten Nachsorge blieb sie klinisch stabil ohne Antibiotika. Die Überwachung der Blutkulturen, die 1 Woche, 5 Wochen und 11 Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus entnommen wurden, zeigte keine Veränderung. Ihre CRP-Werte blieben nicht nachweisbar, mit minimal erhöhter ESR (22 mm h–1) und unauffälligen hämatologischen, renalen und hepatischen Laborparametern. 12 und 16 Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus waren die Blutkulturen steril. Wir führten eine umfassende Literaturrecherche in den bibliografischen Datenbanken Medline und Google Scholar durch, um englischsprachige Artikel mit den Suchbegriffen „Bakterämie“ und „Probiotika-Bakterämie“ zu finden. Wir identifizierten sieben frühere Fälle von Bakteriämie bei Patienten mit zugrunde liegenden Komorbiditäten ([]).