-Fall 1 Eine 22-jährige, gesunde Frau wurde wegen endodontischer Behandlung des linken seitlichen Schneidezahns im Oberkiefer überwiesen. Die Hauptbeschwerde war Schmerzen beim Kauen und das Vorhandensein eines Sinus-Traktes. Die Patientin konnte sich an kein traumatisches Ereignis in ihrer zahnärztlichen Vorgeschichte erinnern. Veränderungen in der okklusalen Anatomie wurden in Bezug auf den kontralateralen Zahn (Vorhandensein von palatinaler Invagination und unterschiedlicher Inzisal-Anatomie) beobachtet. Ein Sinus-Trakt zwischen den Zähnen 10 und 11 wurde beobachtet, aber der Zahn war kariesfrei. Die Gingivabereiche waren innerhalb der normalen Grenzen. Der Zahn war empfänglich für Palpation und Percussion und reagierte nicht auf die Kälteempfindlichkeitstests, während die angrenzenden Zähne alle auf die gleichen Tests innerhalb der normalen Grenzen reagierten. Die periapikalen Röntgenbilder zeigten eine strahlenfreie Läsion im apikalen Drittel des linken seitlichen Schneidezahns, bestehend aus einem strahlenopaken Bild im Inneren der Krone, das einem Dens in den Dente ähnelte, und eine Verbreiterung des Kanals, die mit einer fortgeschrittenen inneren Wurzelresorption übereinstimmte. Eine weitere Röntgenaufnahme wurde mit einem Guttapercha-Kegel der Größe 30 g gemacht, der durch den Sinus-Trakt ging und auf die apikale Region dieses Zahns zeigte. Eine klinische Diagnose von Pulpanekrose mit chronischem apikalem Abszess, Dens invaginatus Typ 2 und innerer Wurzelresorption wurde gestellt. Der Hauptzweck der Behandlung war es, die Infektion zu entfernen und eine periapikale Heilung zu ermöglichen. Nach Einholung der Einverständniserklärung wurde der Zahn mit einem Gummiband isoliert und der Zugang zur Pulpakammer wurde hergestellt, wodurch die Invagination beseitigt wurde. Die Arbeitslänge (WL) wurde mit einer K-Feile der Größe 80 und einem elektronischen Apexlokator (Root ZX Mini, JJ Morita) auf 17 mm eingestellt (Abb. A). Es wurden keine Instrumente verwendet, um den Kanal nicht weiter zu erweitern, sondern es wurde mit einer Spülung mit 5,25 % Natriumhypochlorit (NaOCl) gearbeitet. Für die abschließende Spülung wurde 1 ml 17 % EDTA (Irri-S; VDW) verwendet, das mit Ultraschall in drei 20-Sekunden-Zyklen aktiviert wurde. Eine abschließende Spülung mit 5,25 % NaOCl wurde durchgeführt. Die Wurzelkanäle wurden mit Papierspitzen der Größe 80/0,02 (Dentsply Maillefer) getrocknet. Während der Behandlung in einer Sitzung wurde Mineral-Trioxid-Aggregat (MTA) mit Ultraschall-Aktivierung eines Stopfens im apikalen Drittel des Kanals platziert, gefolgt von einer Füllung mit Guttapercha (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) und einer temporären Füllung der Zugangslücke (Cavit. 3M ESPE AG Dental Products) (Abb. B-D). Die endgültige Restauration des Zahnes wurde in einer zweiten Sitzung mit Komposit durchgeführt, mit Nachuntersuchungen nach 6 Monaten und 1, 2, 4 und 8 Jahren (Abb. E-J). -Fall 2 Ein 40-jähriger, gesunder Mann wurde wegen endodontischer Behandlung des rechten seitlichen Schneidezahns im Oberkiefer überwiesen (Abb. A). Die Hauptbeschwerde war Schmerzen beim Kauen. Der Patient konnte sich an kein relevantes Ereignis in seiner zahnärztlichen Vorgeschichte erinnern. Während der Untersuchung wurde eine zahnärztliche Restauration am Gaumen festgestellt, aber der Zahn war kariesfrei. Die Gingivaprobentiefe lag innerhalb der normalen Grenzen. Der Zahn war empfänglich für Palpation und Percussion und reagierte nicht auf die Kälteempfindlichkeitstests, während die benachbarten Zähne alle innerhalb der normalen Grenzen auf die gleichen Tests reagierten. Die periapikalen Röntgenbilder zeigten eine strahlenklare Läsion im apikalen Drittel und ein strahlenopakes Bild im Inneren der Krone, das einem Dens invaginatus ähnelte, und eine Erweiterung des apikalen Drittels des Kanals. Diese waren mit einer internen Wurzelresorption vereinbar (Abb. B). Der linke seitliche Schneidezahn im Oberkiefer wies eine normale Anatomie auf (Abb. C). Eine klinische Diagnose von Pulpennekrose mit apikaler Parodontitis, Dentin-Invaginatus Typ 2 und interner Wurzelresorption wurde gestellt. Der primäre Zweck der Behandlung bestand darin, die Infektion zu entfernen und eine periapikale Heilung zu ermöglichen. Nach Einholung der informierten Zustimmung wurde der Zahn mit einem Gummiband isoliert und der Zugang zur Pulpahöhle wurde geöffnet. WL wurde mit einer K-Feile der Größe 15 und einem elektronischen Apex-Locator (Root ZX Mini, JJ Morita) bis 25 mm hergestellt und mit dem Proper Next-System (Dentsply Maillefer) bis zur apikalen Größe 30 instrumentiert (Abbildung 3D). Während dieser Sitzung wurde eine 5,25%ige NaOCl-Lösung verwendet. Calciumhydroxid wurde platziert und bis zum zweiten Termin belassen. Nach 15 Tagen, während der zweiten Behandlungssitzung, wurde eine Spülung mit 5,25 % NaOCl durchgeführt; für die endgültige Spülung wurden 1 ml ultraschallaktiviertes 17 % EDTA (Irri-S; VDW) in drei 20-sekündigen Zyklen und eine endgültige Spülung mit 5,25 % NaOCl verwendet. Die Wurzelkanäle wurden mit Papierspitzen der Größe 30/0,02 (Dentsply Maillefer) getrocknet. MTA wurde unter Ultraschallaktivierung eines Stopfens im apikalen Drittel des Kanals (17) verwendet, gefolgt von einer Füllung mit Guttapercha (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) und einer endgültigen Restauration der Zugangskavität mit Komposit. Der Zahn wurde nach 5 Monaten, 2 Jahren und 3 Jahren erneut untersucht. -Fall 3 Eine 18-jährige, gesunde Frau wurde 2011 zur endodontischen Behandlung des linken seitlichen Schneidezahns im Oberkiefer überwiesen (Abb. A). Die Hauptbeschwerde war Schmerzen beim Kauen und bei der Palpation im bukkalen Vestibulum. Eine Palatalfurche wurde an der Palatalscheibe beobachtet, aber die Sondierungstiefen lagen innerhalb der normalen Grenzen, und der Zahn war kariesfrei. Der Zahn reagierte nicht auf die Prüfung auf Kältesensibilität, während alle anderen Zähne, die geprüft wurden, innerhalb der normalen Grenzen auf die gleiche Prüfung reagierten. Die periapikalen Röntgenbilder zeigten eine strahlenfreie Läsion im apikalen und mittleren Drittel der Wurzel, ein strahlenförmiges Bild im Inneren der Krone, das einem Dens invaginatus ähnelte, und eine Erweiterung im mittleren Drittel des Wurzelkanals, die mit einer internen Resorption übereinstimmte (Abb. A). Die Diagnose lautete: Pulpnekrose mit apikaler Parodontitis, Dens invaginatus Typ 2 und interner Wurzelresorption. Nach Einholung der informierten Zustimmung wurde der Zahn mit einem Gummiband isoliert, und es wurde Zugang zur Pulpakammer erhalten. Die WL wurde mit einer H-Feile der Größe 20 (Abb. B) und einem elektronischen Apexlokator (Elements diagnostic, Sybron Endo, Orange CA) erstellt und mit gedrehten Feilen (Sybron Endo) bis zur apikalen Größe 40/06 instrumentiert. Während dieser Sitzung wurde eine 5,25%ige NaOCl-Lösung verwendet. Calciumhydroxid wurde aufgetragen und für einen zweiten Termin zurückgelassen. Nach 7 Tagen, während der zweiten Behandlungssitzung, wurde eine Spülung mit 5,25 % NaOCl durchgeführt und mit einer Ultraschallspitze in 2 mm Entfernung von WL aktiviert. Für die abschließende Spülung wurde 1 ml 17 % EDTA intrakanal für 1 Minute verwendet. Die Wurzelkanäle wurden mit sterilen Papierspitzen getrocknet und der Kanal wurde mit einer kontinuierlichen Welle der Kondensation im apikalen Drittel gefüllt. Anschließend wurde der Kanal mit dem Extruder und Guttapercha mit der Elements Obturation-Einheit (Sybron Endo) gefüllt. Eine abschließende Restauration des Zugangskanals mit Komposit wurde vom überweisenden Zahnarzt durchgeführt. Die Patientin kam 8 Jahre später zu einer Konsultation und wünschte, die Komposit-Restauration am Zahn zu ändern. Sie erwähnte, dass sie seit dem Abschluss der Wurzelkanalbehandlung asymptomatisch geblieben war. Die Patientin wurde für eine neue Komposit-Restauration überwiesen.