Eine 53-jährige Frau berichtete über mehrere Jahre über fortschreitenden Durchfall, Gesichtsrötung und Gewichtsverlust. Ihre Krankengeschichte war durch Bluthochdruck und Anfallsleiden gekennzeichnet. Im Dezember 2006 wurde im Rahmen einer Untersuchung wegen Bauchschmerzen eine CT-Untersuchung des Abdomens durchgeführt. Dabei wurde eine große Masse im linken Leberlappen festgestellt. Es wurde eine Biopsie durchgeführt, die ein metastasiertes, gut differenziertes neuroendokrines Karzinom ergab. Eine anschließende Koloskopie ergab eine 2,5 cm große Masse im terminalen Ileum. Eine Szintigraphie der Somatostatin-Rezeptoren ergab eine deutliche bilobare hepatische Aufnahme, die mit einem metastasierten Karzinoid vereinbar war, aber keine extrahepatische metastatische Erkrankung. Im März 2007 wurde bei ihr eine rechte Hemikolektomie durchgeführt, um die vermutete Primärläsion zu entfernen. Während der Operation wurde ihre Lebererkrankung als zu umfangreich für eine Resektion befunden. Die Pathologie ergab ein 3,2 cm großes, gut differenziertes neuroendokrines Karzinom des terminalen Ileums mit lymphatischer und vaskulärer Invasion, und 8/25 Lymphknoten waren positiv auf metastatische Erkrankung getestet. Nach der Operation wurde sie mit einem lang wirkenden Somatostatin-Analogon behandelt, das ihre Symptome von Flush und Diarrhoe unter Kontrolle brachte. Nach ihrer Untersuchung entwickelte sie eine postoperative Hypoxie, die kurz nach der Operation ein transthorakales Echokardiogramm erforderlich machte. Das Echokardiogramm zeigte eine normale systolische Funktion des linken Ventrikels und eine starke Trikuspidalinsuffizienz. Eine Herzkatheteruntersuchung ergab einen deutlich erhöhten rechten Vorhofdruck und ein offenes Foramen ovale (PFO). Das Foramen ovale wurde vorübergehend mit einem 7-Französischen Ballon verschlossen, und ihre Sauerstoffsättigung stieg von 88 % auf 99 %, was das Vorhandensein eines schweren rechts-links-atrialen Shunts bestätigte. Sie erlebte einen Abfall der Herzleistung; daher wurde keine dauerhafte Lösung angestrebt. Im Juli 2007 wurde bei ihr nach Überweisung an die Neuroendokrine Tumorklinik der Ohio State University eine fortschreitende Lebermetastase festgestellt. Es wurde eine transarterielle Chemoembolisation (TACE) empfohlen und ein Vena-cava-Filter zur Verhinderung eines paradoxen Embolus während der Erholungsphase nach dem Eingriff eingesetzt. Im August 2007 wurde eine TACE der gesamten Leber mit Cisplatin AQ 50 mg, Doxorubicin 30 mg, Mitomycin 20 mg, Iodixanol 3200 mg und 300-500 bzw. 500-700 Mikrometer-Embospheren durchgeführt. Gemäß dem institutionellen Protokoll wurde vor, während und nach der TACE kontinuierlich ein Somatostatin-Analogon (Octreotid) infundiert. In den ersten 12 Stunden nach TACE hatte die Patientin zwei Anfälle und Veränderungen des mentalen Status. Die Bildgebung des Gehirns zeigte keine akuten Veränderungen, sodass die Patientin wegen Enzephalopathie behandelt wurde. Innerhalb der nächsten 24 Stunden wurde sie zunehmend schläfriger und die Bauchschmerzen wurden schlimmer. Sie wurde auf die Intensivstation verlegt und intubiert, um die Atemwege zu schützen. Sobald sie auf eine Beatmung mit Überdruck gesetzt wurde, wurde sie hypotensiv und hypoxisch, was eine großvolumige Reanimation und eine vasopressorische Therapie erforderlich machte. Ihre Hypoxie reagierte nicht auf eine Erhöhung der Sauerstoffzufuhr und des positiven end expiratory pressure (PEEP). Die Messung mit einem pulmonalen Arterienkatheter ergab eine moderate pulmonale Hypertonie mit einem Druck in der Lungenarterie von bis zu 70 mmHg und einem erniedrigten Herzzeitvolumen von 3–3,5 Litern pro Minute. In dieser Zeit wurde sie zunehmend schläfriger. Ein Computertomographie-Scan (CT) zeigte eine Pneumatosis intestinalis im Dünndarm ohne Anzeichen einer Perforation (Abbildung). Zu diesem Zeitpunkt war die Untersuchung ihres Abdomens unauffällig; sie zeigte keine systemischen Anzeichen einer Infektion, einschließlich negativer Kulturen aus Blut, Urin und Sputum. Breitband-Antibiotika wurden begonnen, und sie wurde auf Darmentleerung gehalten. Das Echokardiogramm zeigte pulmonale Hypertonie, ein starkes rechts-links-shunting über ihre PFO und eine linksventrikuläre Ejektionsfraktion von 35 % (verglichen mit 65 % vor der TACE). Es wurden Anstrengungen unternommen, um ihr PEEP zu minimieren und niedrigere arterielle Sauerstoffsättigungen von 85 bis 88 % zu akzeptieren. Als die akute Entzündungsreaktion in den nächsten 72 Stunden abklang, klärte sich der mentale Zustand der Patientin und ihre Bauchschmerzen verschwanden. Sie wurde schnell vom Beatmungsgerät abgesetzt und tolerierte eine enterale Ernährung. Sie wurde schließlich 10 Tage nach der TACE ohne residuale Folgen nach Hause entlassen. Nach der Entlassung erholte sich die Patientin vollständig und zeigte eine signifikante serologische, radiologische und symptomatische Reaktion auf TACE. Acht Monate nach der Behandlung zeigte die Patientin eine deutliche Reduktion der Tumorlast in der Leber (Abbildung ) und eine nahezu vollständige Beseitigung ihrer Karzinoid-Symptome. Ihre Serumpankreatastatin-Werte gingen von 13.400 pg/ml (normal < 135 pg/ml) vor der TACE-Behandlung auf 1.230 pg/ml zurück. Sie wurde anschließend einer Echokardiographie unterzogen, die eine Verbesserung ihrer pulmonalen Hypertonie und eine Wiederherstellung einer normalen Ejektionsfraktion ergab.