Ein 65-jähriger Mann hatte seit vier Jahren Bluthochdruck. Er nahm keine Medikamente ein und überwachte seinen Blutdruck nicht regelmäßig. Er wurde in das Erste Volkskrankenhaus von Kunming, China, eingewiesen, da er plötzlich undeutlich sprach, Übelkeit und Erbrechen hatte. Bei der körperlichen Untersuchung reagierte der Patient nicht auf die Glasgow-Koma-Skala (GCS) mit E1 (kein Augenöffnen), V1 (kein Verbalreaktionsvermögen) und M1 (kein motorisches Reaktionsvermögen) auf jegliche Art von Reizen. Die Pupillen waren beidseitig erweitert, und es war ein Pupillenreflex vorhanden. Die Muskelkraft in den Extremitäten ließ sich nicht messen. Seine klinische Bewertung mit der NIH-Schlaganfallskala (NIHSS) lag bei 32, was auf einen schweren Schlaganfall hindeutete. Eine Computertomographie (CT) des Kopfes zeigte eine massive intrazerebrale Blutung im linken Frontallappen, im Temporallappen und im Parietal-Lappen mit Hirnherniation. Die Diagnose lautete: massive Hirnblutung mit Hirnherniation aufgrund eines Hochrisikos, Grad 3, Bluthochdruck. Er wurde einer dekompressiven Kraniektomie und Entfernung eines Hämatoms unterzogen. Nach der Operation erhielt er zwei Wochen lang eine Behandlung, die eine Tracheotomie, eine antiinfektiöse, antihypertensive und neurotrope Medikation und eine hyperosmolare Therapie mit Mannitol umfasste. Seine GCS-Werte verbesserten sich auf E3 (Öffnen der Augen als Reaktion auf Stimme), VT (unter Tracheotomie) und M5 (Bewegung zur Schmerzlokalisierung). Allerdings erlitt der Patient kognitive, sprachliche und schluckbezogene Störungen, Reizbarkeit, Agitation, Verhaltensstörungen, Harn- und Darminkontinenz und eine Immobilität der rechten Extremität. Die CT-Untersuchung zeigte ein irreguläres zerebrales Ödem im linken Frontallappen, im Temporallappen, im Parietal-Lappen und im hinteren limbischen Bereich der internen Kapsel, sowie eine leichte Meningoenzephalozele nach Entfernung der linken frontotemporalen parietalen Lappen (,). Der Patient wurde zur Rehabilitation in das Zweite Volkskrankenhaus von Kunming, China, geschickt. Er erhielt eine konventionelle Rehabilitationstherapie, die kognitive, schluck-, sprach- und physikalische Therapie, Ergotherapie, mediane Nervenstimulation und traditionelle Akupunkturtherapie umfasste (Gesamtbehandlungszeit 4 Stunden pro Sitzung, einmal pro Sitzung pro Tag, 5 Mal pro Woche). Nach einer dreimonatigen aktiven Rehabilitationstherapie wurden die kognitiven, sprachlichen und schluckmotorischen Fähigkeiten des Patienten deutlich verbessert. Er konnte Anweisungen in einem Schritt ausführen, einfache Antworten geben und konnte oral gut tolerieren. Die Brunnstrom-Motor-Stufeneinteilung (BMS) der oberen Extremität, der Hand und der unteren Extremität des rechten Arms lag in Stufe I-I-IV. Die Muskelkraft seiner rechten unteren Extremität lag bei Grad 3, und er konnte mit minimaler Unterstützung und Hilfe gehen. Die Muskelkraft seiner rechten oberen Extremität lag jedoch bei Grad 0, und es gab keine autonome Aktivität. Der Modifizierte Barthel-Index (MBI) des Patienten lag bei 31, die Fugl-Meyer-Bewertung für die motorische Funktion der oberen Extremität (FMA-UE) lag bei 4, und er konnte keine der Aufgaben im Jebsen-Hand-Funktionstest (JHFT) () erfüllen. Nach der Erklärung des Zwecks der Behandlung, des Verfahrens und der möglichen Risiken für den Patienten und seine Familie und nach Einholung ihrer Zustimmung erhielt der Patient eine ultraschallgeführte elektrische Stimulation des rechten Mediannervs (UG-MNES). Nach der Einholung der Zustimmung erhielt der Patient eine ultraschallgeführte elektrische Stimulation des rechten Mediannervs (UG-MNES). Der Patient lag auf dem Rücken, die mediale Seite des rechten Unterarms war vollständig freigelegt, und 7-10 cm oberhalb der Rascette-Linien wurde wiederholt mit kurzem axialem Ultraschall gescannt, um den Mediannerv zu lokalisieren. Der Mediannerv ist eine kreisförmige Wabenstruktur zwischen dem Flexor digitorum superficialis und dem Flexor digitorum profundus. Der Mediannerv des betroffenen Oberarms wurde mit einem Hochfrequenz-Ultraschallsonde sondiert. Die Sonde wurde so lange angepasst, bis ein klarer Eindruck des Mediannervs sichtbar wurde. Die elektrische Stimulation wurde über einen peripheren Nervstimulator (SY-708A, Su Yun, Jiangsu, China) geliefert, der mit einer Einweg-Einführnadel (Größe 0,5 mm × 50 mm) vorbestückt war. Die Nadel wurde in der Ebene eingeführt, wobei Blutgefäße und Sehnen vermieden wurden, bis die Nadelspitze an der Nervenhülle angebracht wurde, wie auf dem Ultraschall zu sehen war. Der Nadelkern wurde entfernt, und der periphere Nervstimulator wurde angeschlossen, um eine bidirektionale rechteckige Welle mit einer Stimulationsfrequenz von 2 Hz und einer Wellenbreite von 0,2 ms für 20 min zu liefern. Der Stimulationsstrom wurde auf 1,0 mA für 5 min und dann auf 1,5 mA für 15 min angepasst, um die Beugung der Handfläche des Daumens und Zeigefingers auszulösen. Diese Intervention wurde einmal pro Woche für insgesamt vier Sitzungen durchgeführt (,). Während dieser 4-wöchigen Intervention erhielt der Patient konventionelle Rehabilitationsbehandlungen mit Ausnahme der oberflächlichen elektrischen Stimulation des Mediannervs, die durch UG-MNES ersetzt wurde. Ähnlich wie bei der Bewertung vor der Behandlung (Zeitpunkt i) wurden die BMS, JHFT, FMA-UE und MBI verwendet, um die funktionelle Erholung des rechten Oberarms und der rechten Hand nach der Behandlung an drei verschiedenen Zeitpunkten zu bewerten, d. h. unmittelbar nach dem ersten Eingriff zur Bestimmung der Wirksamkeit der UG-MNES-Behandlung (Zeitpunkt ii), 1 Woche nach dem zweiten Eingriff (Zeitpunkt iii) und 1 Woche nach dem vierten Eingriff (Zeitpunkt iv). Die Messungen zum dritten und vierten Zeitpunkt wurden verwendet, um die langfristige funktionelle Erholung nach der UG-MNES-Behandlung zu bestimmen. Elektromyographie (EMG) und Nervenleitgeschwindigkeitstests (NCV) wurden durchgeführt, um die Nervenschäden und -funktionsstörungen vor der Behandlung und nach dem vollständigen Verlauf der Behandlung zu bewerten (). Unmittelbar nach dem ersten Eingriff verbesserte sich der BMS des rechten Oberarms und der Hand von I-I (vor der Behandlung) auf IV-IV. Der Patient konnte vor der Behandlung keine der Aufgaben in JHFT ausführen und erlangte nach dem ersten Eingriff die Fähigkeit, alle Aufgaben in JHFT auszuführen, mit Ausnahme des Tragens schwerer Gegenstände. Der MBI-Wert verbesserte sich von 31 (vor der Behandlung, starke Abhängigkeit) auf 50, und der Patient machte große Fortschritte, benötigte jedoch Unterstützung beim Füttern, beim Toilettengang, beim Putzen, beim Baden und beim Ankleiden. Der FMA-Wert verbesserte sich ebenfalls von 4 (vor der Behandlung) auf 23, und es wurden sofortige Flexion und Extension des Oberarms beobachtet (;,). Die langfristige funktionelle Erholung nach der UG-MNES-Behandlung wurde 1 Woche nach der zweiten und vierten Intervention bewertet. Die Ergebnisse zeigten, dass eine 2-wöchige Rehabilitation nicht ausreichend war, um eine langfristige funktionelle Verbesserung zu ermöglichen, und dass der Effekt der Erholung der motorischen Funktionen nach einer 4-wöchigen Rehabilitation beobachtet wurde. Nach einer 2-wöchigen Rehabilitation konnte der Patient zwar alle Aufgaben in JHFT erfüllen, aber sein BMS war III-III, sein MBI-Wert lag bei 46 und sein FMA-Wert bei 18. Am Ende der 4-wöchigen Rehabilitation war sein BMS V-IV und die Zeit, um die Aufgaben in JHFT zu erfüllen, verkürzt. Der MBI-Wert war auf 85 (mäßige Abhängigkeit) gestiegen, und der Patient konnte sich selbstständig ernähren und gehen und benötigte nur eine minimale Aufsicht bei der Beförderung im Stuhl/Bett, bei der Toilettenbenutzung, bei der Körperpflege, beim Baden, beim Treppensteigen, beim Ankleiden, bei der Blasen- und Darmkontrolle. Der FMA-Wert lag bei 61, was auf eine Verbesserung der motorischen Funktionen, der Stabilität, des Gleichgewichts und der Gelenkfunktionen in der oberen Extremität, am Handgelenk und an der Hand hindeutet (). Die EMG des abductor pollicis brevis (APB) Muskels, der vom medianen Nerv innerviert wird, zeigte vor und nach der UG-MNES-Behandlung ein normales spontanes Aktivitäts- und Interferenzmuster. Außerdem waren die Latenz und Amplitude des kombinierten Muskelaktions- (CMAP) und des sensorischen Nervenaktions- (SNAP) Potenzials vor und nach der Behandlung normal, basierend auf der motorischen Nervenleitung (MNCV) und der sensorischen Nervenleitung (SNCV). Die Ergebnisse der EMG und der NCV deuteten darauf hin, dass die UG-MNES-Behandlung keine Nervenschäden verursachte ().