Eine 8-jährige kastrierte Beagle-Hündin mit Beschwerden einer intermittierenden Lahmheit der linken Vorderpfote, die 4 Tage andauerte, wurde vorgestellt. Eine offensichtliche Lahmheit wurde bei der körperlichen Untersuchung nicht festgestellt. Allerdings war bei der Palpation des Schulter- und Ellenbogengelenks eine erhebliche Schmerzen zu spüren. Die restliche körperliche Untersuchung war normal, mit Ausnahme von Zahnstein und einer Körperkonditionsbewertung von 7/9. Eine Röntgenuntersuchung unter Sedierung wurde empfohlen, aber die Kundin entschied sich für eine symptomatische Behandlung der Schmerzen und eine Bettruhe. Tramadol wurde in einer Dosis von 4,6 mg/kg alle 12 Stunden über 14 Tage verabreicht. Die Patientin kehrte 8 Tage später wegen anhaltender Lahmheit zurück. Laut der Kundin wurde Tramadol in der empfohlenen Dosis über drei aufeinander folgende Tage verabreicht, aber aufgrund mangelnder Besserung wurde die Behandlung abgebrochen. Bei der Palpation des linken Schulter- und Ellenbogengelenks sowie bei der Streckung und Beugung des Gelenks wurde erneut Schmerzen ausgelöst. Die Röntgenbilder mit Konsultation wurden bei diesem Besuch genehmigt, wobei mehrere kleine Bereiche mit Radioluzenz im distalen Aspekt der Wirbelsäule der linken Schulter sichtbar wurden, einschließlich des Schulterblatts (). Die Röntgenuntersuchung durch einen zertifizierten Radiologen stellte ein Problem mit einer aggressiven lytischen Läsion dar; möglicherweise ein neoplastischer Prozess wie ein primärer mesenchymaler Tumor oder ein Rundzelltumor. Die Radioluzenz war subtil, sodass die Möglichkeit, dass es sich um einen Überlagerungsartefakt handelte, nicht ausgeschlossen werden konnte. Der Radiologe empfahl eine Ultraschalluntersuchung der betroffenen Schulter. Wenn eine kortikale Unregelmäßigkeit bei der Ultraschalluntersuchung festgestellt wurde, sollten Knochenaspirate für eine zytologische Untersuchung erhalten werden. Alternativ wurde empfohlen, die Röntgenbilder in 3-5 Wochen erneut zu bewerten, um das Aussehen der linken Schulter zu überprüfen. Carprofen wurde in einer Dosis von 2,2 mg/kg zweimal täglich über 7 Tage verabreicht, um die Reaktion der Patientin zu bewerten, während sie auf die Entscheidung der Kundin wartete. Die Kundin rief zwei Wochen nach dem letzten Termin an und sagte, dass sie den Patienten zu einer anderen Tierklinik gebracht habe, wo ein zweiter Satz von Röntgenaufnahmen gemacht wurde, die eine ausgeprägtere Radioluzenz in der linken Schulter zeigten (Bilder nicht verfügbar, da analoge Röntgenaufnahmen in einer anderen Klinik gemacht wurden). Aufgrund der Schwere der fortschreitenden Schmerzen im Bereich der Beine entschied sich der Kunde für eine Knochenbiopsie unter Vollnarkose, da die Kosten für die letztere in einer Fachklinik wesentlich höher waren als für die erstere in einer Allgemeinpraxis. Eine Fentanylpflaster mit 50 mcg/Stunde wurde verschrieben und vor dem am nächsten Tag durchgeführten Knochenbiopsieverfahren angewendet. Die Blutuntersuchung vor der Vollnarkose ergab einen leichten Anstieg des Hämatokrit von 55,21 % (Referenzbereich (RR) 37,0 %–55,0 %) und eine leichte bis moderate Erhöhung der alkalischen Phosphatasewerte auf 405 U/l (RR 23,0–212,0 U/l) sowie einen leichten Rückgang der Globulinwerte auf 2,2 g/dl (RR 2,5–4,5 g/dl). Die Elektrolyte waren innerhalb des Referenzbereichs. Eine Knochenbiopsie wurde mit einem J-Typ-Trepan durchgeführt, um drei Proben aus dem proximalen Schulterblatt zu entnehmen, die für die histopathologische Untersuchung eingereicht wurden. Anästhesie und Erholung nach dem Eingriff verliefen ohne Zwischenfälle. Gabapentin in einer Dosis von 7 mg/kg zweimal täglich und Carprofen in einer Dosis von 2,2 mg/kg zweimal täglich wurden zusätzlich zu dem Fentanylpflaster (das alle 72 Stunden gewechselt wurde) verschrieben, um die Schmerzen zusätzlich zu lindern. Der Besitzer berichtete, dass die Schmerzen des Patienten mit der Kombination der drei Medikamente gut unter Kontrolle waren. Die Laborergebnisse wurden einige Tage später zurückgegeben, und die mikroskopische Beschreibung der Knochenbiopsie wurde wie folgt beschrieben: Eine infiltrative, scheinbar reaktiv gewebte Knochen- und Skelettmuskulatur ist eine Masse, die aus polygonalen Zellen besteht, die in Schnüre und Cluster angeordnet sind. Die Zellen haben runde Kerne, feine punktierte Chromatin, unauffällige Nucleoli, eine moderate Menge amphophilen Zytoplasmas und deutliche Zellränder. Anisozytose und Anisokaryose sind mild bis moderat. Mitosen werden gelegentlich beobachtet. Die Zellen scheinen gelegentlich ein Lumen zu umgeben, das mit leicht basophilem Material gefüllt ist. Osteoklasten werden gelegentlich in Howship-Lacunae beobachtet. Die Biopsieergebnisse wurden von drei zertifizierten Pathologen überprüft und als metastatisches Karzinom eingestuft. Das primäre Karzinom wurde als aus der Brustdrüse, der Harnblase oder dem Prostatagewebe stammend angesehen. Zehn Tage nach der Knochenbiopsie konsultierte der Patient einen zertifizierten Onkologen. Der Patient hatte seit der Erstvorstellung (etwa 5 Wochen) 1,76 kg abgenommen, aber außer einer Lahmheit des linken Vorderbeins wurden bei der körperlichen Untersuchung keine anderen signifikanten Anomalien festgestellt. Am selben Tag führte der Onkologe eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens durch, die eine Masse im Trigonum der Harnblase ergab. Der Rest der Ultraschalluntersuchung des Abdomens war normal. Die Harnblasenmasse wurde perkutan abgesaugt und zur zytologischen Untersuchung gesendet. In Erwartung der zytologischen Ergebnisse wurden die folgenden Optionen für die Schmerzkontrolle und die Verbesserung der Lebensqualität angeboten: 1) Amputation des linken Vorderbeins, 2) Bestrahlung oder 3) Bisphosphonate-Therapie plus kontinuierliche orale Schmerzmedikation in Kombination mit einem Fentanylpflaster. Chemotherapie wurde ebenfalls in Erwartung der zytologischen Ergebnisse diskutiert. Aufgrund der Schwere der Schmerzen im Vorderbeins wurde vom Eigentümer die Amputation des Beins gewählt. Carprofen wurde durch Piroxicam mit 0,26 mg/kg/Tag ersetzt, und Gabapentin und Fentanylpflaster wurden wie zuvor verschrieben weitergegeben. Amputation war für den folgenden Tag geplant, sofern keine radiologischen Beweise für Metastasen in den nicht betroffenen Gliedmaßen vorlagen. Es wurden Röntgenbilder der Hinterbeine gemacht, darunter die Lendenwirbel 6 und 7, das Becken, der Femur, die Tibia und die proximalen Metatarsalknochen. Röntgenbilder der nicht betroffenen rechten Vorderbeine enthielten die Halswirbel 2-6, die Brustwirbel 1-11, die Schulterblätter, den Oberarmknochen, den Speichen- und Ellenbogen-Knochen. Alle enthaltenen Knochen wurden überprüft und als frei von offensichtlichen metastatischen Erkrankungen auf den Röntgenbildern befunden. Blutuntersuchungen vor der Allgemeinanästhesie für die Amputation des rechten Vorderbeins wurden erneut durchgeführt und zeigten ähnliche Auffälligkeiten wie die vorherigen Blutuntersuchungen. Unmittelbar vor Beginn der Operation rief der Onkologe mit dem Zytologierapport der Blasenmasse an. Die mikroskopischen Befunde des Nadelaspirat der Harnblase wurden wie folgt beschrieben: ein Abstrich ist groß und dicht mit abnormalen Epithelzellen, die in einer Monoschicht verteilt sind. Die Epithelzellen sind abgerundet und leicht polygonal und haben runde Kerne, feine Chromatin, mehrere Nuclei, blaue Zytoplasma und ein höheres nukleares/zytoplasmatisches Verhältnis als normale Epithelzellen. Es gab moderate Variationen in Größe, Größe und Nuclei, einschließlich einiger großer Zellen mit einem großen einzelnen Nucleus und Zellen mit mehr als einem Nucleus. Mitotic Zellen wurden leicht gefunden. Ein paar Zellen enthalten runde, granulare, rosa Einschlüsse. Ein kleiner Abstrich enthielt auch abnormale Zellen. Zusätzliche Kommentare gaben an, dass die Lage der Masse und die Morphologie der neoplastischen Zellen mit Übergangszellkarzinom übereinstimmten. Der Kunde wurde vom Onkologen über die Ergebnisse informiert und entschied sich für die geplante Amputation des linken Vorderbeins. Chemotherapie wurde mit dem Onkologen 2 Wochen nach der Operation geplant. Es traten keine Komplikationen während der Operation oder der Erholung auf. Der Patient wurde am selben Tag mit einem neuen Fentanylpflaster (q72h) entlassen. Gabapentin und Piroxicam wurden weiterhin in derselben Dosierung verabreicht. Vierzehn Tage nach der Operation stellte sich die Patientin beim Onkologen vor, um die Nähte zu entfernen und mit der Mitoxantron-Therapie gegen TCC zu beginnen. Die Besitzerin berichtete, dass die Patientin seit der Amputation des Beins zunehmend geschwächt war und unter Episoden mit blassen Schleimhäuten litt. Bei der körperlichen Untersuchung war die Patientin erschöpft, die Schleimhäute waren blass, und sie klagte über Bauchschmerzen. Vor der Chemotherapie wurden ein komplettes Blutbild (CBC), eine Bauchultraschalluntersuchung und eine Bauchröntgenuntersuchung durchgeführt. Das CBC zeigte einen Hämatokrit von 14 % (RR 37,0 %–55,0 %), eine Leukozytenzahl von 29.000 μl (RR 6.000–17.000 μl) und eine Neutrophilie von 13.000 μl (RR 2.000–10.600 μl). Die schwere Anämie wurde vermutlich auf ein durch die Piroxicam-Verabreichung induziertes Magen-Darm-Geschwür zurückgeführt. Die Notwendigkeit einer Bluttransfusion wurde diskutiert, ebenso wie die Notwendigkeit einer erneuten Bauchultraschalluntersuchung und Röntgenuntersuchung, falls die Chemotherapie fortgesetzt werden sollte. Die Ultraschalluntersuchung des Abdomens ergab eine extreme Verdickung des Magens, keine offensichtlichen freien Flüssigkeiten und eine Vergrößerung der Harnblasenmasse. Die Röntgenuntersuchung des Abdomens ergab keine Anzeichen für freie Gase; es wurde jedoch eine lytische Läsion am L5-Steißbein mit einem sekundären pathologischen Bruch festgestellt. Obwohl die betroffene Wirbelsäule nicht biopsiert wurde, wurde vermutet, dass es sich um eine weitere entfernte Metastase des TCC handelte. Nachdem die aggressive Progression der metastatischen Erkrankung, die zu einem pathologischen Bruch der L5-Wirbel führte und dem Patienten eine extrem schlechte Lebensqualität bescherte, besprochen worden war, entschied sich der Besitzer für eine humane Euthanasie.