Ein 9 Monate alter, intakter englischer Bulldog wurde mit schwerer Atemnot in die Notaufnahme gebracht. Der Patient hatte in den 12-16 Stunden vor der Aufnahme mit zunehmenden Anstrengungen zu atmen begonnen. Der Besitzer berichtete bei der Aufnahme, dass der Patient in den letzten 3 Monaten fast täglich nach dem Essen regurgitiert und erbrochen hatte. Der Besitzer entschied sich dafür, diese Regurgitationsepisoden nicht tierärztlich behandeln zu lassen. In den letzten 3 Wochen hatte der Patient mindestens vier kollabierende Episoden, die zwischen 20 und 60 Sekunden dauerten. Der Patient erholte sich immer vollständig von diesen Episoden und war innerhalb weniger Minuten wieder normal. Nach der Triage wurde ein intravenöser Katheter gelegt und dem Patienten wurden 0,05 mg/kg Acepromazin zusammen mit 0,2 mg/kg Butorphanol (Torbugesic, Zoetis) intravenös verabreicht. Aufgrund der anhaltenden schweren Dyspnoe und Zyanose wurde der Patient mit Propofol (Propofol, Hospira) 4 mg/kg intravenös titriert und eine Trachealtubulation durchgeführt. Die Trachealtubulation erwies sich als schwierig, da sich zwei große entzündete Massen im Oropharynxbereich befanden (Abb. ). Diese Massen führten zu einer vollständigen Blockierung der Atemwege, und sie mussten manuell zurückgezogen werden, um die Trachea intubieren zu können. Die Massen waren asymmetrisch, wobei die rechte Masse größer war als die linke. Der Patient erhielt 100 % Sauerstoff und atmete weiterhin spontan. Nach der Auskultation der Lunge wurden keine Rasselgeräusche oder Keuchen wahrgenommen, aber es wurden laute, obere Atemweggeräusche aus dem Bereich der Luftröhre ausgekulttiert. Der Rest der körperlichen Untersuchung war unauffällig. Nach der Intubation erhielt der Patient 0,1 mg/kg Dexamethason (Dexamethasone-SP, VetOne) und 1 mg/kg Maropitant (Cerenia; Zoetis) intravenös und einen 200 ml-Bolus aus Ringer-Lösung mit Milchsäure (LRS, Hospira). Eine intravenöse Blutgasprobe (i-STAT, Abbott) wurde zum Zeitpunkt der Intubation entnommen, die einen erhöhten Blutharnstoffstickstoff (BUN) von 32 (10-26 mg/dL), einen erhöhten Kreatininwert von 1,4 (0,5-1,3 mg/dL) und einen verminderten TCO2-Wert von 26 mmol/L (35-45 mmol/L) ergab. Alle anderen Werte (Na+, K+, Cl-, Glu, HCT, Hb, Anion Gap) lagen im Normbereich. Während der Patient intubiert war, wurden drei Thorax-Röntgenbilder und eine seitliche Projektion der Halsregion angefertigt. Die Röntgenbilder zeigten eine starke generalisierte dilatative Ösophaguserkrankung mit Gasansammlung. Die Herzkontur war ventral abgewichen, was auf eine Verdacht auf eine Ösophagopathie hindeutete. Eine erhöhte Weichteilopazität im Pharynxbereich mit wahrscheinlicher Pharynxverdickung wurde festgestellt. Eine mögliche persistierende Pathologie aufgrund einer anomalen Rechtsaortenbogenbildung wurde mit den Besitzern diskutiert, die jedoch aufgrund finanzieller Einschränkungen eine Computertomographie mit Angiogramm ablehnten und sich für die Behandlung der unmittelbaren lebensbedrohlichen Atemwegsobstruktion entschieden. Um die Sorge um angeborene Herzkrankheiten vor der Operation zu lindern, wurde ein Echokardiogramm durchgeführt. Dieses ergab eine leichte Dysplasie der Mitral- und Trikuspidalklappe ohne Vergrößerung des Atriums. Der Patient erhielt Inhalationsanästhetika (Isoflurane) und wurde in einer Notfalloperation operiert, bei der zwei große Weichteilmassen auf beiden Seiten des Oropharynx sichtbar wurden (vermutete vergrößerte Mandeln). Die Massen wurden mit langen Debakey-Zangen gegriffen und scharf mit einem CO2-Laser mit rechtwinkligem Ende durchtrennt, wobei die Masse in lateraler Richtung zur mittleren Linie geschnitten wurde (Aesculight, Bothell, WA, USA). Die rechte Masse hatte eine Größe von 8 cm x 5 cm, die linke Masse hatte eine Größe von etwa 5 cm x 3 cm. (Abb.) Eine klassische Staphylektomie wurde auch mit dem CO2-Laser durchgeführt. Der Patient hatte moderat everted Larynx-Sackularen, die mit Metzenbaumscheren scharf exzidiert wurden. Der Patient hatte normale Nasen, die keiner chirurgischen Korrektur bedurften. Die Anästhesie und die Erholung verliefen ohne Zwischenfälle. Der Patient erholte sich nach 2 h postoperativ unter Sauerstoffversorgung und wurde über Nacht mit intravenösen Flüssigkeiten und Metoclopramid (Pepcid, Wockhardt) 2 mg/kg/Tag und Buprenorphin (Buprenex, Reckitt Benckiser Healthcare) 0,015 mg/kg intravenös alle 6 h behandelt. Die Massen wurden zur histopathologischen Untersuchung eingereicht, und eine aerobe Kultur des Zentrums der größeren Masse wurde ebenfalls eingereicht. Dem Patienten wurden am nächsten Morgen kleine Bällchen mit feuchtem Futter angeboten, und er aß gut ohne Aufstoßen. Der Patient wurde 24 h postoperativ mit Trazodon (Trazodone Hydrochloride, TEVA) 6,6 mg/kg oral nach Bedarf, Famotidin (Pepcid, Wockhardt) 0,7 mg/kg oral alle 12 h für 7 Tage und Maropitant 2 mg/kg oral alle 24 h für 4 Tage behandelt. Die histopathologischen Befunde der Massen zeigten eine vollständige Entfernung von polypoiden Auswüchsen von ödematösem Kollagen mit verstreuten, verstopften Blutgefäßen. Mehrere lymphatische Aggregate wurden in den oberflächlichen Teilen der Auswüchse mit verstreuten Drüsen und Kanälen festgestellt (Abb. ). Die Oberfläche war von dickem, schuppigem Epithel umgeben. Beide Massen erwiesen sich als gutartige Polypen. Die Kultur ergab Escherichia coli, sodass die Patientin auf der Grundlage der Empfindlichkeitstests 10 Tage lang mit Marbofloxacin (Zeniquin, Zoetis) 2,5 mg/kg oral einmal täglich behandelt wurde. Nachuntersuchungen wurden 14 Tage und 6 Monate nach der Operation durchgeführt, und es wurde festgestellt, dass der Patient sich wohl fühlte und asymptomatisch war, ohne dass Schwierigkeiten beim Atmen oder abnormale gastrointestinale Anzeichen berichtet wurden.