Ein 3 Monate altes männliches Kind wurde in die Notaufnahme des Shaanxi Provincial People's Hospital eingeliefert, da es seit 2 Stunden unter leichtem Fieber (Höchsttemperatur 37,7 °C) und makulo-papularem Ausschlag litt. Bei der Aufnahme waren keine anderen Symptome oder relevanten klinischen Anzeichen vorhanden, und es gab keine Vorgeschichte mit früheren Behandlungen. Bei der körperlichen Untersuchung war das Kind fiebrig mit leichter Tachykardie (145/min), normaler Atemfrequenz (36/min) und Blutdruck (68/55 mmHg). Ein leicht hervortretender makulo-papularer Ausschlag war am Rumpf und an den Gliedmaßen sichtbar. Die Lymphknoten waren nicht vergrößert, es gab keine Anzeichen von Konjunktivitis oder Mukositis. Die neurologischen, abdominalen und kardiovaskulären Untersuchungen waren alle normal. Die Lungen-Auskultation ergab das Vorhandensein von groben Krepitationen. Das Gewicht betrug 6,2 kg und die Körpergröße 64,7 cm (beides altersgemäß). Der Routine-Bluttest ergab eine relative Neutrophilie (75 %, Durchschnittswert für das Alter: 32 %) mit normalem Leukozytenwert (12,73 × 109/l), Hämoglobinspiegel (133 g/l) und Thrombozytenzahl (199 × 109/l), erhöhtem hochsensitivem C-reaktivem Protein (> 5 mg/l) und C-reaktivem Protein (23,1 mg/dL). Eine Nasopharyngealabsaugprobe für Coronavirus-19 war negativ. Das Kind wurde aufgenommen und mit IVIG (2 g/kg) behandelt. Am 2. Tag nach Aufnahme war das Kind immer noch febril (39,5 °C) mit erhöhter Reizbarkeit, abdominalen Schwellungen und kalten Extremitäten und Hautausschlag, der sich auf den Rumpf ausdehnte. Schwellungen und Rötungen der Hände und Füße, Rötungen der Lippen und der Mundschleimhaut (strawberry tongue), beidseitige Konjunktivitis und periorale Rötung wurden sichtbar, wie in Fig. a-e gezeigt. Die wiederholten Blutuntersuchungen zeigten erhöhte Pro-Calcitonin (7,676 ng/mL), leicht erhöhte Leberenzyme (ALT 89 U/L, AST 44 U/L) und eine milde Hypoalbuminämie (30,6 g/L). Leukozyten (weiße Blutkörperchen 3+) und Proteinurie (582,6 ul) waren am Urintest sichtbar. Die Hauptinfektiösen Ursachen wurden ausgeschlossen, einschließlich TORCH, EBV, gastrointestinale Infektion (normale Stuhlkultur und virale Untersuchungen), obere Atemwegsinfektionen (negativer Pharynxabstrich). Die COVID-Serologie war negativ, wie Blut- und Urintests. Milde Anzeichen einer pulmonalen Entzündung wurden auf der Röntgenaufnahme des Thorax sichtbar. Die Behandlung mit IVIG wurde auf Ceftriaxone umgestellt, um das Spektrum zu erweitern, und Glycyrrhizin wurde zur Leberschutzbehandlung eingeführt. Drei Tage nach Aufnahme zeigten Blutuntersuchungen eine erhöhte Leukozytose und eine Störung der Gerinnung (Fibrinogen: 6,08 g/L, Fibrin Degradation Products: 25,6 mg/L, D-dimer 9,62 mg/L). Ein Echokardiogramm zeigte einen normalen Durchmesser der linken Hauptkoronarader (1,9 mm, z-Score: 1,17, LCA/AO = 0,21), eine Dilatation des linken vorderen absteigenden Astes (1,8 mm, z-Score: 2,08, LAD/AO = 0,20) und das Vorhandensein eines koronaren Aneurysms an der proximalen rechten Koronararterie (3,6 mm, z-Score: 6,98, RCA/AO = 0,40) [], mit einer intra-aneurysmatischen nicht okklusiven Thrombose. Trotz des jungen Alters und der kurzen Geschichte der Symptome wurde eine Diagnose von KD in Betracht gezogen. Nach Einholung der Einwilligung der Eltern wurde die Behandlung mit intravenösen Immunglobulinen (IVIG, 2 g/kg) sofort eingeleitet, um den Immunantrieb zu blockieren und weitere koronare Schäden zu reduzieren. Gleichzeitig wurde eine Kombination von Antikoagulanzien, einschließlich Aspirin (100 mg bid) und Dipyridamol (12,5 mg bid), verschrieben. Trotz einer vorübergehenden Linderung der Symptome für einen Tag, 24 h nach IVIG-Verabreichung, kehrten Fieber, Hautausschlag und die anderen klinischen Manifestationen und biochemischen Zeichen wieder. Eine zweite Echokardiographie, die nach einer Woche wiederholt wurde, zeigte stabile Befunde. Das Kind war klinisch stabil und wurde daher am 14. Tag nach einer dritten Echokardiographie, die eine leichte Verbesserung zeigte (LCA z-Score: 0,86, LAD z-Score: 0,43, RCA z-Score: 6,01) und eine regelmäßige Nachuntersuchung wurde nach der Entlassung gemäß dem Managementplan (von der Kawasaki Disease Cooperation Group der Pädiatrischen Abteilung der Chinesischen Medizinischen Vereinigung und den relevanten Richtlinien von Japan und den Vereinigten Staaten) durchgeführt [],,. Zwei Wochen nach der Entlassung zeigte die Echokardiographie keine signifikante Verbesserung der koronaren Läsion und die Thrombosemaßnahmen. Die Leberenzyme waren signifikant erhöht (ALT 119 U/L, AST 54 U/L). Daher wurde Warfarin-Behandlung (0,09 mg/kg) eingeführt, wobei das prothrombin international normalized ratio (INR) zwischen 2 und 3 beibehalten wurde, und Aspirin und Dipyridamol wurden gestoppt. Die Leberenzyme normalisierten sich nach einer Woche. Am 46. Tag nach der Entlassung (46. Tag) war das Kind klinisch gut, das Gewicht lag bei 6,7 kg und die Länge bei 66 cm. Die Echokardiographie zeigte keine Anzeichen von Thrombose und eine deutliche Verbesserung der Koronararterienläsionen (LCA 1,6 mm, z-Score: 0,12, LAD 1,8 mm, z-Score: 1,95, RCA 1,6 mm, z-Score: 0,79). Die Ergebnisse der Echokardiographie am 46. Tag der Erkrankung sind in Fig.. dargestellt. Am letzten Nachuntersuchungsdatum (7 Wochen nach der Entlassung) zeigte das Echokardiogramm LCA 2,0 mm, z-Score: 1,47 und RCA 1,6 mm, z-Score: 0,79. Die Thrombozytenzahl normalisierte sich während der Beobachtung und die anderen Blutuntersuchungen waren wiederholt normal (Tabelle).