Eine 68-jährige chinesische Kindergärtnerin mit einer Vorgeschichte von Hypothyreose nach einer Behandlung von Hyperthyreose wurde im September 2010 aufgrund von Husten, Auswurf und Fieber für 15 Monate und einem Ausschlag für 1 Monat in unser Krankenhaus eingewiesen. Ende Mai 2009 entwickelte sie zunächst Husten mit Auswurf, begleitet von Fieber, und ihre höchste Körpertemperatur lag bei 39°C. Die Computertomographie (CT) des Thorax zeigte eine Konsolidierung im rechten unteren Lungenflügel. Die Patientin zeigte keine offensichtliche Verbesserung nach einer Behandlung in einem örtlichen Krankenhaus. Sie wurde erstmals im August 2009 in unser Krankenhaus eingewiesen. Die routinemäßigen Blutuntersuchungen ergaben eine Leukozytenzahl (WBC) von 11 × 109/l, eine neutrophile Zahl von 8,6 × 109/l und eine Hämoglobinkonzentration von 62 g/l. Die Konzentration des C-reaktiven Proteins (CRP) und die Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) lagen bei 38,7 mg/l bzw. 105 mm/h. Die Computertomographie des Thorax zeigte eine Pneumonie im mittleren und unteren Lungenflügel der rechten Lunge, und Klebsiella pneumoniae wurde im Sputum nachgewiesen. Sie wurde mit Antibiotika behandelt und nach einer Verbesserung ihrer Symptome entlassen. Im Oktober 2009 erfuhr die Patientin eine Wiederholung der oben genannten Symptome, begleitet von Herpes zoster an der rechten Brustwand. Die Computertomographie des Thorax zeigte eine fortschreitende Lungenläsion mit neuer Konsolidierung im apikoposterius Segment des oberen Lungenflügels der rechten Lunge, und Candida albicans wurde im Sputum nachgewiesen. Die routinemäßigen Blutuntersuchungen ergaben eine WBC-Zahl von 23,5 × 109/l, eine neutrophile Zahl von 19,8 × 109/l und eine Hämoglobinkonzentration von 68 g/l. Die CRP-Konzentration und ESR lagen bei 91,3 mg/l bzw. 69 mm/h. Die Patientin wurde mit Clindamycin, Cefoperazone Sulbactam, Fluconazol und Ganciclovir wie vorgeschrieben behandelt. Eine wiederholte Computertomographie des Thorax ergab, dass die Lungenläsionen und Pleuraergüsse leicht absorbiert waren, und die Patientin wurde entlassen und kehrte zu ihrem örtlichen Krankenhaus zurück, um eine kontinuierliche Behandlung zu erhalten. Im September 2010 wurde die Patientin aufgrund von Fieber, Husten mit Auswurf und verstreuten Herpesläsionen unterschiedlicher Größe an ihren Gliedmaßen für einen Monat ein drittes Mal in unser Krankenhaus eingewiesen. Sie hatte seit dem Auftreten der Krankheit 15 kg abgenommen. Die körperliche Untersuchung nach der Aufnahme ergab eine Körpertemperatur von 38°C; die Anwesenheit schmerzhafter erythematöser Papeln, die mit weißen Bläschen übersät waren, auf den Handflächen, dem Handrücken, den Fingern, dem Gesicht und den Gliedmaßen; eine bilaterale axillare und inguinale Lymphadenopathie; und feuchte Röte in den beiden Lungenflügeln. Die routinemäßigen Blutuntersuchungen ergaben, dass ihre WBC-Zahl 24,24 × 109/L, ihre neutrophile Zahl 20,07 × 109/L, ihre lymphozytenzahl 2,16 × 109/L und ihre Hämoglobinkonzentration 85 g/L waren. Die Konzentrationen von CRP, Albumin, Globulin, Immunglobulin (Ig) G, IgA und IgM waren 182 mg/L, 26,2 g/L, 45,9 g/L, 24,53 g/L, 2,64 g/L und 1,38 g/L. Die Prozentsätze der Gesamtzahl der T-Zellen, der CD4+ T-Zellen und der CD8+ T-Zellen sowie der CD4/CD8-Zellen waren 50,9 %, 29,3 %, 17,4 % und 1,6 %. Die Werte von Kreatinin und Harnstoffstickstoff waren 51 µmol/L bzw. 2,4 mmol/L. Außerdem waren ihre Transaminase, Tumormarker, rheumatoider Faktor und anti-Streptokokken-Hemolysin O alle innerhalb der normalen Bereiche, und sie war negativ für humanes immundefizientes Virus (HIV). Die Ergebnisse der Knochenmarkaspiration biopsie deuteten auf eine Eisenmangelanämie hin. Ihre Lungenfunktionstests ergaben, dass ihr forcierter exspiratorischer Volumenwert in der ersten Sekunde (FEV1) 76,9 % und ihr FEV1/forcierter Vitalkapazität (FVC) 78,13 % und ihr Kohlenmonoxid-Transferfaktor (TLCO) 46,7 % waren, was auf eine leichte restriktive ventilatorische Dysfunktion und eine Diffusionserkrankung hindeutete. Die CT des Thorax zeigte eine Konsolidierung und Exsudation im apikoposteriore Segment des oberen Lungenlappens und im posterioren Basalsegment des unteren Lungenlappens, und es wurde eine große Menge an Pleuraerguss festgestellt. Die zytologische und biochemische Untersuchung des Pleuraergusses ergab, dass ihre Gesamtzahl der Zellen, der Prozentsatz der segmentierten Zellen, der Prozentsatz der Lymphozyten, die Adenosin-Deaminase und die Proteinkonzentration 140 × 106/L, 70 %, 30 %, 3,8 U/L und 37 g/L waren. Ihr Rivalta-Test war positiv, und der Exsudat wurde als exsudativ bewertet. Die Histopathologie der Ausschläge und die Biopsieprobe des Lymphknotens, die von der Patientin erhalten wurde, bestätigten SS (). Candida wurde wiederholt aus dem Sputum isoliert, während die mikrobiologischen Kulturen des Blutes und der Lungenflüssigkeit negativ waren. Außerdem wurden keine abnormalen Befunde bei der Bronchoskopie festgestellt. Nach der Behandlung mit Vancomycin, Moxifloxacin, Cefoperazone, Fluconazol und Dexamethason während des Krankenhausaufenthalts verbesserte sich der Zustand der Patientin, und der Ausschlag ging zurück. Die wiederholten routinemäßigen Blutuntersuchungen ergaben einen WBC-Zähler von 12,4 × 109/L, einen neutrophilen Zählwert von 7,92 × 109/L und eine Hämoglobinkonzentration von 108 g/L. Die CT des Thorax zeigte die Absorption der pulmonalen Läsionen und der Pleuraerguss. Die Patientin wurde aus dem Krankenhaus am 20. Oktober 2010 entlassen. Sie wurde kontinuierlich mit oralem Prednison und Thalidomid außerhalb des Krankenhauses behandelt, und ihr Zustand war stabil. Allerdings wurde die Patientin in das Volkshospital der Autonomen Region Guangxi Zhuang aufgrund einer pulmonalen Pilzinfektion und SS eingewiesen und war dort vom 20. März 2011 bis zum 20. Mai 2011 stationär. Ihr spezifischer Prozess der Diagnose und Behandlung war unbekannt, und sie wurde nach der Verbesserung ihres Zustands entlassen. Am 21. Mai 2011 wurde die Patientin in das Nanning Fourth People's Hospital eingewiesen, da sie über Husten mit Auswurf, subkutane Abszesse an der linken Brustwand und mehrere palpable, so große wie eine Sojabohne große Lymphknoten an der Halsseite klagte. Bei ihr wurde eine bilaterale pulmonale Tuberkulose und ein tuberkulöser Abszess an der linken Brustwand aufgrund einer Thorax-CT diagnostiziert, und sie erhielt eine anti-tuberkulöse Therapie über 3 Monate ohne klinische Besserung. Ihr Abszeß an der Brustwand begann zu eitern und verließ sich auf Eiter und heilte nicht. Die routinemäßigen Blutuntersuchungen ergaben einen WBC-Wert von 8,14 × 109/L, einen neutrophilen Wert von 6,07 × 109/L und einen Hämoglobinwert von 75,20 g/L. Am 3. August 2011 lagen die Kulturergebnisse des Sputums und der Eiter der Patientin vor, und die Patientin wurde positiv auf eine Kultur von NTM (unklassifiziert) getestet. Aufgrund der Ergebnisse der antimikrobiellen Empfindlichkeitstests (AST) (Para-Aminosalicylsäure, Streptomycin, Capreomycin, Protionamid, Ami-cacin: R; Isoniazid: I; Rifampicin, Ethambutol, Levofloxacin: S) erhielt sie eine Kombinationstherapie mit Isoniazid, Rifapentin, Ethambutol und Levofloxacin über mehr als 1 Monat. Ihr WBC-Wert, neutrophiler Wert und Hämoglobinwert waren 7,58 × 109/L, 5,42 × 109/L und 88,7 g/L. Sie wurde nach Besserung ihrer Symptome entlassen. Sie nahm außerhalb des Krankenhauses regelmäßig Anti-NTM-Medikamente ein und wurde regelmäßig nachuntersucht. Ihre Lungenwandläsion war nach 6 Monaten vollständig geheilt. Wiederholte routinemäßige Blutuntersuchungen zeigten, dass ihr WBC-Wert und Hämoglobinwert 5,51 × 109/L bzw. 113 g/L waren. Die Patientin wurde bis zum 1. Dezember 2012 anti-NTM-Therapie erhalten. Am 16. März 2013 wurde die Patientin erneut ins Krankenhaus eingewiesen, da sie über Husten, Auswurf und Anorexie klagte. Die routinemäßigen Blutuntersuchungen nach der Einweisung ergaben einen WBC-Wert von 8,98 × 109/L, einen neutrophilen Wert von 6,26 × 109/L und einen Hämoglobinwert von 68,2 g/L. Die Albuminkonzentration und ESR waren 27,9 g/L bzw. 142 mm/h. Die Thorax-CT ergab eine Verschlimmerung ihrer Lungenläsionen, und sie stellte fest, dass sie beide Lungen mit fleckigen und linienförmigen hochdichten Schatten befallen waren. Aufgrund eines positiven Sputum-Färbungsbefund für acid-fast bacilli wurde ein erneutes Auftreten der NTM-Infektion in Betracht gezogen, und Clarithromycin wurde dem ursprünglichen Regime hinzugefügt. Der Zustand der Patientin verbesserte sich erneut, und sie wurde zur ambulanten Behandlung überwiesen. Die wiederholten Laboruntersuchungen am 24. Januar 2015 ergaben, dass ihr WBC-Wert, Hämoglobinwert, CD3+ T-Zellzahl, CD4+ T-Zellzahl, CD8+ T-Zellzahl, Albuminkonzentration und A/G 7,20 × 109/L, 118 g/L, 1109 Zellen/μL, 686 Zellen/μL, 397 Zellen/μL und 1,17 waren. Ihre Leber- und Nierenfunktionen waren normal. Die Thorax-CT ergab eine Absorption ihrer Lungenläsionen, und sie stellte daraufhin die anti-NTM-Therapie ein. Im März 2016, ein Jahr nach dem Absetzen der Anti-NTM-Therapie, wurde die Patientin erneut ins Krankenhaus eingeliefert, da sie an einem Rückenschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungsschwellungs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Wierzba, Poland, 2017-09-22]