Ein 63-jähriger Mann kam mit Fieber und Hypoxie in ein örtliches Krankenhaus. Der Patient hatte einen Atemnot und Schwindel ohne Husten für 1 Tag vor dem ersten Besuch. Er hatte eine Vorgeschichte mit Bluthochdruck und Subarachnoidalblutung und war gegen Penicillin allergisch. Er hatte OJT 6,0 g/Tag (Kracie Holdings, Ltd) für die letzten 4 Wochen verschrieben bekommen. Er war ein ehemaliger Raucher und hatte keine Episoden mit Wiederaufnahme des Rauchens. Sein Körpergewicht betrug 55 kg. Seine ersten Vitalzeichen waren wie folgt: Glasgow Coma Scale-Wert 15 (E4V5M6); Blutdruck 114/86 mmHg; Herzfrequenz 100 b.p.m.; Atemfrequenz 42 Atemzüge/min; Sauerstoffsättigung 65 % bei Atemluft; und Körpertemperatur 38,7°C. Er wurde am selben Tag in unser Krankenhaus überwiesen, intubiert und auf ein Beatmungsgerät gesetzt. Die erste arterielle Blutgasanalyse ergab einen pH-Wert von 7,40, PaCO2 52 mmHg, PaO2 63 mmHg, HCO3 32,2 mmol/L und Lactat 10 mg/dL bei FIO2 0,75. Die Blutuntersuchung ergab eine erhöhte Entzündungsreaktion mit einer Leukozytenzahl von 9700/mm3, einer Eosinophilenzahl von 0,0/mm3 und einem Serum-C-reaktive-Protein-Spiegel von 18,5 mg/L. Die folgenden Autoantikörper-Untersuchungen waren negativ; antinukleäre Antikörper, Rheumafaktor, Myeloperoxidase-antineutrophile zytoplasmatische Antikörper und Proteinase-3-antineutrophile zytoplasmatische Antikörper waren negativ. Bakteriologische und virologische Untersuchungen ergaben keine infektiösen Erreger, darunter Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Cytomegalovirus und SARS-CoV-2. Die Echokardiographie ergab eine normale Ejektionsfraktion von 60%. Die Thorax-Röntgen- und Computertomographie ergaben beidseitige Glaskörperopazitäten mit Luftbronchogrammen und Pleuraergüssen (Abbildung). Angesichts der klinischen Präsentation könnte ein mildes hydrostatisches Lungenödem möglich sein, aber die plausibelsten Diagnosen waren eine medikamenteninduzierte interstitielle Lungenerkrankung und ein schwerer ARDS aufgrund von OJT. Er wurde in die Intensivstation eingewiesen und erhielt Meropenem und Azithromycin, intravenöses Methylprednisolon (80 mg/Tag) und eine Bauchlage (16 h/Tag). Er wurde mit einer tiefen Sedierung behandelt, um die Atemanstrengungen ohne neuromuskuläre Blockade zu unterdrücken. Im Beatmungsgerät wurde das Atemvolumen auf ≤8 ml/kg begrenzt und ein positiver end-expiratory pressure (PEEP) von über 10 cmH2O aufrechterhalten. Alle oralen Medikamente wurden abgesetzt. Am dritten Tag verbesserte sich der Atemzustand des Patienten. Das Verhältnis PaO2/FIO2 lag bei 238 bei FIO2 0,40 und das Niveau des Gehirn-Natriuretic-Peptids lag bei 35,2 pg/mL. Die Positionierung in Bauchlage und die antimikrobielle Behandlung wurden beendet, die Einstellungen des Beatmungsgeräts wurden angepasst und die tiefe Sedierung wurde in eine leichte Sedierung umgewandelt. Am vierten Tag wurde der Patient extubiert. Am siebten Tag lag seine Sauerstoffsättigung bei 97 % bei 1 L/min Sauerstoff über Nasenkanüle und die Glasklarheit war reduziert (Abbildung). Methylprednisolon wurde durch orale Prednisolon ersetzt und die Dosis wurde auf 40 mg/Tag reduziert. Der klinische Verlauf auf der Intensivstation ist in der Abbildung dargestellt. Am 12. Tag lag das Niveau des Krebs von den Lungen-6 (KL-6) bei 798 U/mL. Der Patient wurde am 16. Tag entlassen. Die Dosis von Prednisolon wurde auf der Grundlage der klinischen Verlaufsindikatoren der interstitiellen Lungenerkrankung, wie KL-6 und Thoraxröntgen, reduziert: 40 mg am 7. Tag, 20 mg am 10. Tag, 15 mg am 20. Tag, 10 mg am 26. Tag, 7,5 mg am 40. Tag, 5 mg am 61. Tag, 2,5 mg am 89. Tag und am 116. Tag wurde die Behandlung beendet.