Eine 46-jährige Patientin stellte sich mit rezidivierenden und sich verschlimmernden Schwäche-, Palpitations- und Augenschmerzen vor, die seit 10 Tagen im April 2009 andauerten. Die Patientin hatte einen Monat zuvor Müdigkeit und Palpitationen erlebt. Sie hatte schwach stehende Beine und zitternde Hände und wurde zweimal in einer örtlichen Klinik untersucht. Der Plasmakaliumspiegel lag bei 2,57–3,0 mM, was unterhalb der normalen physiologischen Werte (3,5–5,5 mM) liegt. Der Patientin wurde ein Kaliumpräparat verabreicht, und die oben genannten Symptome verschwanden. Zehn Tage vor der Aufnahme (April 2009) zeigte die Patientin erneut Schwäche, Palpitationen, zitternde Hände, Augenschmerzen und keinen Appetit. Die Diagnose in der Endokrinologischen Abteilung der Klinik ergab eine abnormale Schilddrüsen- und Leberfunktion sowie einen hohen Nüchternblutzucker (FBG). Die Patientin wurde dann zur systemischen Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert. Die Untersuchung ihres Krankheitsverlaufs ergab, dass sie nach dem Auftreten der oben genannten Symptome keine Polydipsie, kein Fieber, keine Hyperhidrosis, keine Dysphoria und keine zunehmende Nahrungsaufnahme oder Hunger hatte. Die Patientin verlor 5 kg in den 15 Tagen vor der Aufnahme. Die Patientin hatte keine Vorgeschichte von viraler Hepatitis (HBV-Marker negativ vor 3 Jahren), Tuberkulose, Bluthochdruck, Diabetes mellitus oder Schilddrüsenerkrankungen. Außerdem gab es keine Vorgeschichte von Operationen, Traumata, Bluttransfusionen oder HBV-Träger in der Familie. Die körperliche Untersuchung ergab, dass die Patientin bei Bewusstsein war, einen Puls von 98 Schlägen pro Minute und klare Augen hatte. Die exophthalmometrischen Werte ihrer linken und rechten Augen waren beide 18 mm. Es gab keine Stellwag-Zeichen, keine von Graefe-Zeichen, keine Joffroy-Zeichen und keine Mobiud-Zeichen. Die Schilddrüse war biegsam und hatte eine leichte Schwellung. Es gab keine Schilddrüsenknoten oder -empfindlichkeit. Der Gefäßgeräusch war negativ und es gab keine Leberpalmen oder Spinnenangiome. Außerdem gab es keine Anomalien des Herzens, der Lunge oder des Abdomens und es gab keine Schwellung der Beine. Die Laboruntersuchung ergab folgende Werte (Tabelle ): HbsAg+; HBeAg+; HBcAg IgM+; HBV DNA >5.0 × 107 Kopien/mL; eine Alanin-Transaminase (ALT)-Konzentration von 351 U/L; negativ für HAV-Ab, HCV-Ab, HEV-Ab, EBV-Ab, CMV-Ab und CMV-DNA; erhöhte Werte von freiem Triiodothyronin (FT3, 18.13 pM) und freiem Thyroxin (FT4, 39.98 pM); verringerte Werte von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH) (0.0364 mIU/L), TRAb+, und TPO Ab-; und ein abnormaler oraler Glukosetoleranztest. Die Farb-Doppler-Bildgebung (CDFI) der Schilddrüse zeigte eine geschwollene Schilddrüse und Lymphknoten am beidseitigen Nacken, während die CDFI der Leber normal war. Bei der Patientin wurde eine akute HBV-Infektion und eine Graves-Hyperthyreose diagnostiziert. Als Frau mittleren Alters, die TRAb positiv war, gehörte die Patientin zu der Bevölkerung mit einer hohen Inzidenz von Autoimmunerkrankungen. Da sie weder eine Hyperthyreose noch HBV hatte, und beide gleichzeitig auftraten, wurde die beginnende Hyperthyreose als extrahepatische Manifestation einer akuten HBV-Infektion betrachtet. Daher erhielt die Patientin keine antithyroidmedizinische Behandlung oder eine radioaktive 131I-Therapie, sondern nur Propranolol (10 mg, tid, po), als symptomatische Behandlung, und Entecavir (0,5 mg pro Tag, os), um die HBV-Infektion zu behandeln. Die Schilddrüsen- und Leberfunktionen sowie die HBsAg-Werte wurden überwacht. Nach 12 Wochen Behandlung sank der FT3-Wert auf 3,80 pM, der FT4-Wert sank auf 12,23 pM, der TSH-Wert stieg auf 1,4899 mIU/L, der HBV-DNA-Wert sank auf 8100 Kopien/mL, der ALT-Wert lag bei 112 U/L, der FBG-Wert lag bei 5,35 mM, und der Blutzuckerwert nach dem Essen (PBG) lag bei 7,19 mM. Nach 24 Wochen nach der Behandlung wurde der HBV-DNA-Wert nicht mehr nachweisbar, die HBsAg- und HBeAg-Testergebnisse waren negativ, während die Erkennung von HBeAb positiv wurde, und die von HBsAb blieb negativ. Außerdem lag der ALT-Wert bei 16 U/L, und die FBG-, PBG- und Schilddrüsen-Funktionswerte lagen innerhalb der normalen Werte. Daher wurde die antivirale Entacavir-Behandlung beendet und die Patientin wurde weiterhin überwacht. Nach 48 Wochen nach der Behandlung blieb die HBV-DNA nicht nachweisbar, der ALT-Wert stabilisierte sich auf 17 U/L, HBsAg und HBeAg waren negativ, und HBsAb wurde positiv. Außerdem hatte die Patientin normale Schilddrüsenfunktionen. Bei der letzten Nachuntersuchung 3 Jahre nach der Behandlung waren die TSH-, FBG- und ALT-Werte normal und der HBsAg-Test war negativ.